安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，见过太多终末期患者在生命最后阶段，因环境不适而加剧身心痛苦——有的因病房白墙冷光而失眠，有的因家属挤在狭窄走廊照护而崩溃，有的因闻到消毒水味就恶心呕吐……这些细节常让我想起一位临终患者说的话：“我不怕死，怕的是最后几天还要像‘标本’一样躺着。”这句话像根刺扎在我心里——安宁疗护的核心是“全人照护”，而环境作为患者与外界连接的“第二层皮肤”，恰恰是被许多人忽视的“隐形照护者”。

近年来，国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南》明确将“环境支持”列为核心技术之一，强调“通过物理环境、人文环境的适老化、家庭化调整，帮助患者维持尊严感与控制感”。今天，我想以去年跟进的一例晚期胰腺癌患者照护案例为线索，和大家分享如何将环境布置要点融入临床实践，让“冰冷的病房”变成“有温度的家”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，68岁的张叔因“胰腺体尾部癌伴肝转移、腹膜后淋巴结转移”转入我们安宁疗护病房。他是退休教师，性格开朗，发病前常和老伴在社区教书法；确诊后经历了3次化疗，因肝功能损伤和剧烈疼痛（NRS评分7-8分）放弃抗肿瘤治疗，转入时主诉：“疼得睡不着，看见白墙就心慌，孩子们在床边挤着，我更难受。”

张叔的家庭结构简单：老伴王阿姨65岁，退休工人，长期负责照护；独子小张35岁，程序员，平时工作忙，近期请假全程陪同；儿媳小李怀孕6个月，偶尔来探望。家属需求明确：“希望他最后日子少遭罪，别那么‘医院味’。”

入院评估时，我注意到张叔盯着病房里的金属床头柜发愣，王阿姨悄悄说：“老张爱用木头家具，家里书房那个老柜子跟了他30年。”小张补充：“爸最近总念叨以前在院子里晒太阳的事儿，可现在连窗户都不敢开，怕风大。”这些细节，成了我们环境调整的“突破口”。

03护理评估

护理评估基于《安宁疗护护理评估量表》，我们从生理、心理、社会支持、环境需求四个维度对张叔进行了系统评估：

生理评估疼痛：持续性钝痛+阵发性锐痛（NRS评分6-7分，夜间加重），口服奥施康定10mgq12h，需联合加巴喷丁控制神经痛。躯体症状：食欲减退（每日进食量＜200g）、乏力（KPS评分40分）、便秘（3日未排便）、体位受限（长期右侧卧位缓解腹痛）。感官敏感：对消毒水气味（恶心评分4分）、冷白光（视物模糊加重）、噪音（走廊推车声引发心率加快10-15次/分）敏感。

心理评估焦虑（GAD-7评分12分）：“怕疼醒了没人管”“孩子们请假影响工作”。1死亡恐惧（死亡态度量表得分28分）：回避谈论病情，但反复整理随身物品（手表、钢笔、老照片）。2控制感缺失：“现在连翻身都要麻烦人，活着有什么劲？”3

社会支持评估1家属照护能力：王阿姨体力不足（高血压病史），小张缺乏照护经验（曾因帮张叔翻身导致其疼痛加剧）。2经济压力：无，家庭储蓄可覆盖照护费用，但小张担心“花钱没意义”。3社会关系：张叔希望见老友（2位社区书法班同伴），但担心“给人家添堵”。

环境需求评估（关键！）通过半结构式访谈，张叔明确表达：“想闻见点花香，别总消毒水味；光线别那么刺眼，像家里客厅就行；柜子别那么硬邦邦，摸着硌手；孩子们别挤在床边，能坐得舒服点。”王阿姨补充：“他夜里总醒，要是能有点夜灯，我也不用摸黑找水杯。”

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们提出以下护理诊断（优先排序）：

急性疼痛（中度）：与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关，表现为NRS评分6-7分，夜间加重。

焦虑（中重度）：与疾病预后不确定性、家庭照护压力有关，表现为GAD-7评分12分，反复询问“还能撑多久”。

舒适改变（躯体+环境）：与长期强迫体位、环境感官刺激（冷光、异味、硬质家具）有关，表现为入睡困难（每日睡眠＜4小时）、恶心（接触消毒水时）。

家庭照护者应对无效：与照护知识缺乏、体力透支有关，表现为小张因操作不当致患者疼痛加剧，王阿姨血压波动（最高150/95mmHg）。

尊严维持障碍：与控制感缺失、环境“医疗化”有关，表现为拒绝家属整理床单位，说“反正都是你们收拾”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“环境调整为支点，联动生理、心理照护”为策略，制定了2周短期目标（改善睡眠、减轻焦虑）和1个月长期目标（提升控制感、维持家庭照护系统稳定）。以下是具体措施，重点体现环境布置要点的应用：

疼痛管理与环境协同——“让镇痛更‘有温度’”目标：将NRS评分控制在3分以下（白天）、5分以下（夜间），减少爆发痛。

措施：

调整用药环境：将口服药杯换成张叔家的青花瓷杯（王阿姨从家带来），“用自己的杯子吃药，好像没那么苦了”（张叔原话）；疼痛评估时拉