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安宁疗护核心技术环境布置课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了七年，见过太多生命最后的模样。有人攥着褪色的全家福沉默流泪，有人反复摩挲着孙辈的照片轻声唤名，也有人盯着白墙数着点滴管里的水珠，眼神里是说不出的空洞与恐惧。这些年我愈发明白：安宁疗护的“护”，远不止于控制疼痛、缓解症状，更在于为患者构筑一方“心灵的港湾”——这里的每一束光线、每一抹色彩、每一件物品，都该是有温度的，能让他们在生命的最后一段旅程里，感受到“被尊重”“被需要”“被温柔以待”。

今天要和大家分享的“环境布置”，正是安宁疗护核心技术中最容易被忽视却至关重要的一环。它不是简单的“病房装修”，而是通过物理空间的改造、人文氛围的营造，帮助患者重建对生活的掌控感，让家属在陪伴中减少遗憾。接下来，我将结合真实病例，从评估到实施，一步步拆解环境布置的底层逻辑与具体方法。

02病例介绍

病例介绍先和大家讲一个让我印象深刻的案例：张奶奶，78岁，肺癌晚期伴多发骨转移、脑转移，确诊后拒绝放化疗，3个月前转入我们安宁疗护病房。第一次见她时，她缩在病床上，白被子裹得严严实实，床头只摆着一个掉漆的搪瓷杯。她女儿红着眼告诉我：“我妈以前最讲究，家里窗台上全是花，现在连镜子都不让我们拿进来，说怕看见自己‘不成样子’。”

张奶奶的主诉很明确：夜间骨痛评分7-8分（NRS量表），只能靠吗啡缓释片缓解；白天总说“心里堵得慌”，拒绝和医护交流；睡眠质量差，每晚只能断断续续睡2-3小时；最让家属揪心的是，她开始拒绝进食，说“吃什么都没味儿，浪费”。

这不是个案。在安宁疗护病房，60%以上的终末期患者会出现类似的“环境适应障碍”——陌生的医疗设备、冰冷的白墙、频繁的医护进出，都在不断提醒他们“这里是医院，不是家”。而环境布置的第一步，就是打破这种“医院=病痛”的条件反射，让患者重新找到“生活”的痕迹。

03护理评估

护理评估针对张奶奶的情况，我们进行了多维度的护理评估，其中环境相关评估是重点。

生理评估张奶奶疼痛主要集中在腰背部（骨转移部位），体位改变时加重，平卧位疼痛评分6分，侧卧位7分，坐位8分；因长期卧床，骶尾部皮肤已出现Ⅰ期压疮；嗅觉、味觉减退，对食物气味敏感（曾因闻到消毒水味呕吐）；视力模糊（脑转移影响），对强光敏感。

心理评估通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评分12分（≥10分提示抑郁），主要表现为兴趣减退（拒绝参与任何活动）、自我否定（“我就是累赘”）、死亡焦虑（反复询问“还能活多久”）。她提到最怀念的是老家的土炕，“暖烘烘的，一大家子挤着说话”。

社会支持评估老伴王爷爷80岁，退休教师，身体尚可，坚持24小时陪护；女儿是社区工作者，白天忙，晚上来陪；儿子在外地，每周视频一次。王爷爷说：“她以前最爱收拾屋子，现在看我们擦个桌子都要掉眼泪，说‘擦这么干净有什么用’。”

现有环境评估原病房是标准单人间：白色墙漆、金属病床、硬质塑料床头柜、顶灯为冷白光（4000K）、窗户无窗帘（正对护士站）、墙面无装饰、物品摆放遵循“医疗规范”（水杯、药盒、尿壶集中在右侧）。张奶奶曾说：“这里太亮了，照得人心里发慌。”

综合评估后我们发现：张奶奶的生理不适（疼痛、睡眠差）与心理状态（抑郁、焦虑）相互影响，而现有环境的“医疗化”特征（冷色调、强光、缺乏隐私）进一步加剧了她的疏离感和失控感。要改善她的生活质量，必须从“环境重构”入手，让物理空间成为“支持系统”而非“压力源”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（与环境直接相关的部分）：1疼痛（慢性）：与肿瘤侵犯骨组织及环境刺激（体位不适、强光）有关2依据：NRS评分≥6分，主诉“翻身时疼得冒冷汗”，拒绝调整体位（因怕疼）。3睡眠型态紊乱：与环境噪音（监护仪提示音）、光线（冷白光）及疼痛有关4依据：每日睡眠＜4小时，夜间频繁觉醒（记录显示每小时觉醒2-3次）。5自我概念紊乱（体像障碍）：与环境中缺乏“熟悉物品”及隐私不足有关6依据：拒绝照镜子，不让家属整理头发，说“别折腾，反正也没人看”。7家庭应对无效（照顾者压力）：与环境中缺乏“家属支持空间”有关8依据：王爷爷自述“不敢坐，怕碰倒治疗设备；不敢睡，怕她半夜喊疼听不见”，日均睡眠＜5小时。9

护理诊断这些诊断环环相扣：环境的“不友好”加重了生理痛苦，生理痛苦又强化了心理抵触，最终导致患者与家属陷入“越痛苦越抗拒，越抗拒越痛苦”的恶性循环。而环境布置的目标，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标短期（1周内）：疼痛评分降至4分以下（静息时），夜间连续睡眠达3小时；张奶奶愿意说出1件“想放在床头的东西”；王爷爷能在病房内找到“休息角”。

长期（