安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护不是延长生命的长度，而是拓展生命的温度——这温度，藏在每一处环境的细节里。”随着老龄化社会的加剧，终末期患者对“有尊严的最后旅程”需求日益迫切。2021年国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》中明确提出，“环境优化”是核心技术之一，涵盖物理环境、人文环境与支持系统的协同构建。

今天要分享的案例，是一位68岁胰腺癌晚期患者王伯（化名）从入院到离世的42天护理过程。在这个过程中，我们团队以“环境优化”为切入点，通过调整物理空间、重构照护关系、整合技术支持，不仅缓解了患者的身心痛苦，更让家属在“放手”前感受到了被尊重的温暖。这段经历让我深刻体会到：安宁疗护的“环境”从来不是冰冷的空间，而是由“人”的需求编织而成的生命支持网。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我第一次见到王伯时，他正蜷缩在急诊科的平车上，双手紧扣腹部，眉头拧成一团。家属攥着一叠CT报告，声音带着哭腔：“医生说胰头癌晚期，转移到肝和腹膜了……他疼得整宿睡不着，我们实在不知道该怎么办了。”

王伯是退休教师，一辈子站讲台，最在意“体面”。女儿王姐是中学语文老师，儿子在外地工作，老伴张阿姨有高血压，平时由她贴身照顾。入院时，王伯的主诉是“持续性中上腹疼痛，夜间加重，评分8分（NRS数字评分法）”，伴随食欲减退（近1月体重下降12kg）、乏力（KPS评分40分）。既往史：糖尿病10年（胰岛素控制）、胆囊切除术后5年。

病例介绍急诊科初步处理后，家属主动提出转入安宁疗护病房。王姐说：“我爸总说‘别让我像条鱼似的被人摆弄’，我们就想让他最后这段日子舒服点，别那么受罪。”这句话像一根针，扎进了我心里——这正是环境优化策略需要回应的核心需求：让患者在熟悉、可控的环境中，保持对生活的“掌控感”。

03护理评估

护理评估转入病房后，我们启动了多维度评估，重点聚焦“环境-人-照护”的互动关系。

生理环境评估病房原是普通病房改造，空间狭长（4m×3m），两张并排病床，窗帘是深色遮光布，墙面刷着冷色调的浅蓝。王伯入住时，邻床是一位昏迷的老年患者，心电监护仪的“滴滴”声、家属的轻声啜泣，让本就疼痛的王伯更加烦躁。他曾皱着眉说：“这灯太亮了，照得我眼睛疼；隔壁的声音……像针往脑袋里扎。”

心理与社会环境评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王伯焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分9分（轻度抑郁）。他反复说：“我现在连饭都吃不下，活着还有什么用？”张阿姨则表现出过度代偿——每天凌晨4点就来病房，把王伯的床单掖得“比新的还平”，却不敢直视他的眼睛；王姐白天上课，晚上守夜，眼底青黑，总问：“护士，我爸是不是疼得更厉害了？我是不是没照顾好他？”

照护支持系统评估家属照护能力不足：张阿姨因高血压常头晕，不敢帮王伯翻身；王姐对止痛药副作用（如便秘）认知不足，担心“成瘾”；儿子因工作无法常伴，只能视频问候，家属间沟通存在“报喜不报忧”的情况。

技术环境评估现有镇痛方案为“羟考酮缓释片10mgq12h+氨酚羟考酮片5mgprn”，但夜间爆发痛仍频繁（平均每晚2次）；病房未配置智能床垫（用于监测翻身频率预防压疮）、环境监测仪（温湿度、噪音）等适老化设备。

综合评估结论：王伯的核心需求是“缓解疼痛与不适，在熟悉、安静的环境中保持尊严”；家属需求是“获得照护指导，减少无力感”；现有环境（物理、人文、技术）与需求存在明显落差，需系统优化。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下主要护理问题：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关）：NRS评分≥6分（夜间），伴随睡眠障碍、焦虑。2舒适度改变（与病房噪音、光线、空间布局不适有关）：主诉“灯光刺眼”“声音吵”，表现为烦躁、拒绝交流。3预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：HADS焦虑12分，自我价值感降低（“我是累赘”）。4家庭照护者角色紧张（与照护能力不足、情感负担过重有关）：张阿姨头晕不敢操作，王姐过度自责，家属沟通低效。5

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“环境优化”为主线，从物理、人文、技术三个维度制定目标与措施，强调“患者-家属-医护”的共同参与。

短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤4分（夜间≤5分），睡眠时长≥4小时/夜；01病房环境调整至患者主观“舒适”（温22-24℃，湿度50-60%，噪音≤40dB）；02家属掌握基础照护技能（翻身、疼痛观察）。03

长期目标（至终末阶段）维持患者“尊严感”（如自主选择饮食、穿着、陪伴人