安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：环境优化后的照护协同05/护理目标与措施：环境布置核心技术的应用08/总结07/健康教育：让环境成为“照护工具”目录

安宁疗护核心技术环境布置要点应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护的战场不在手术台，而在患者最后一段人生的‘生活场景’里。”这里的“场景”，绝不是简单的病房空间，而是能让生命末期患者感受到“被尊重、有温度、可掌控”的疗愈环境。

近年来，随着“全人照护”理念的深入，我们越来越意识到：环境布置绝非“摆几盆花、换块窗帘”这般简单，它是安宁疗护核心技术中最基础却最关键的一环——通过物理空间的优化、感官体验的调节、人文元素的融入，帮助患者缓解生理痛苦、稳定心理状态、重建生命掌控感，同时也为家属提供情感支撑的“缓冲带”。

今天，我将以去年全程参与照护的晚期肺癌患者王阿姨（化名）为例，结合她的照护过程，系统梳理安宁疗护环境布置的核心要点及实际应用效果，希望能为同行提供可参考的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，63岁的王阿姨因“右肺腺癌IV期伴多发骨转移、胸腔积液”转入我院安宁疗护中心。初次见面时，她蜷在普通病房的窄床上，呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），左手输着镇痛泵，右手紧攥着儿子张先生的手腕。“护士，能把窗户开条缝吗？”她声音微弱，“这儿太闷了，像……像被捂住了嘴。”01王阿姨的病程已近2年：确诊初期接受过4周期化疗，2022年3月复查发现骨转移，疼痛评分（NRS）从3分升至7分；5月出现胸腔积液，活动耐力下降至“起床如厕需搀扶”；9月因呼吸困难加重、夜间无法平卧，家属放弃进一步抗肿瘤治疗，选择安宁疗护。02她的家庭支持系统较为紧密：退休教师的丈夫每日陪床12小时以上，儿子张先生（35岁，程序员）请了长假全程照护，但两人均因长期照护出现明显疲惫——张先生曾在夜间偷偷抹泪：“我妈以前最讲究家里干净，现在住在白墙白床的病房，连张自己的照片都没有……”03

病例介绍入院时的病房环境：3人间，墙面为冷白色乳胶漆，灯光为60W日光灯管（夜间未调暗），床间距仅80cm，隔壁床的监护仪警报声、家属交谈声混杂；王阿姨床头仅放着一个保温杯和降压药，床头柜被邻床的尿袋和便盆挤占；窗户因楼层低，仅能照进散射光，窗帘是医院统一的蓝灰色遮光布。

03护理评估

护理评估基于NCCN（美国国立综合癌症网络）安宁疗护评估框架，我们从“生理-心理-社会-环境”四维展开系统评估，重点关注环境与患者需求的匹配度。

生理评估王阿姨主诉：①中重度疼痛（NRS6-7分，夜间加重）；②持续性呼吸困难（mMRC评分3级，静息状态下即感气促）；③睡眠障碍（每晚仅能浅睡2-3小时，因体位受限和环境噪音惊醒）；④食欲减退（每日进食量约正常1/3）。

心理评估通过GAD-7（广泛性焦虑量表）测评，王阿姨得分12分（中度焦虑），主要焦虑源：“怕拖累家人”“担心死得难看”“病房太陌生，像住在‘别人家里’”。其丈夫GDS-15（老年抑郁量表）得分8分（轻度抑郁），儿子张先生SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），均表现出“环境失控感”——“不知道怎么帮她舒服点”“连调个床的角度都怕吵到别人”。

社会评估家庭照护需求：家属缺乏安宁疗护知识，对“环境调整能缓解症状”认知不足；经济压力较小（有医保+积蓄），但情感需求强烈（王阿姨多次提及“想看看家里的绿萝”“想听老唱片里的评剧”）。

环境评估关键问题：①空间局促，缺乏隐私（3人间导致家属换床单、擦身时需遮挡，王阿姨曾因邻床家属闯入而流泪）；②感官刺激不友好（冷白光加重眼疲劳，消毒水味掩盖了自然气味，机械噪音干扰注意力）；③缺乏“个人印记”（无熟悉物品，患者感觉“不属于这里”）；④功能区缺失（家属无固定休息位，只能坐折叠椅，照护工具（吸痰器、氧袋）随意摆放，增加慌乱感）。

评估结论：王阿姨的生理症状（疼痛、呼吸困难）与心理焦虑相互作用，而现有病房环境加剧了她的“失控感”和“陌生感”，成为影响照护质量的关键因素。需通过环境布置优化，构建“安全、熟悉、可掌控”的疗愈空间。

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效：与照护知识缺乏、环境支持不足（无家属休息区、照护工具摆放无序）有关焦虑（中度）：与疾病进展、照护不确定性及环境陌生感有关睡眠形态紊乱：与体位受限、疼痛及环境声光刺激（夜间灯光过亮、邻床噪音）有关气体交换受损：与胸腔积液、肺功能下降有关，环境密闭性差（通风不足、温湿度不适）加重呼吸困难疼痛（中重度）：与肿瘤侵犯神经及骨转移有关，环境噪音加剧痛觉敏感基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定以下核心护理诊断：EDCBAF

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