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一、前言演讲人

安宁疗护核心技术沟通话术课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我见过太多生命最后的模样——有攥着全家福照片默默流泪的老人，有拉着子女的手反复叮嘱“别难过”的母亲，有因疼痛蜷缩成一团却仍说“别告诉孩子”的父亲。这些经历让我深刻意识到：安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“尊严与温度”，而实现这一点的关键，是“会说话”。

记得2020年冬天，我第一次独立负责一位终末期肺癌患者王爷爷。他的女儿哭着说：“护士，您帮我劝劝我爸，他不肯用止痛药，说‘浪费钱’。”我走进病房时，王爷爷正盯着窗外的枯树发呆，呼吸急促却强装平静。我搬了把椅子坐在他床边，开口第一句是：“爷爷，您是不是怕用了药就‘撑不住’了？”他愣了一下，眼眶瞬间红了：“丫头，我知道自己日子不多，就想给闺女省点钱……”那天我们聊了40分钟，从他年轻时修自行车的手艺，到女儿小时候摔破膝盖他背她去医院，最后他说：“丫头，你让我觉得，我不是在‘等死’，是在和闺女好好说再见。”

前言这就是沟通的力量。它不是机械的“话术模板”，而是用“共情”敲开心门，用“倾听”传递尊重，用“真诚”托住脆弱。今天，我想用一个真实病例贯穿始终，和大家分享安宁疗护中沟通话术的核心逻辑与实操技巧。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了78岁的张奶奶。她是胃癌晚期，肿瘤已广泛转移，合并腹腔积液、重度营养不良，KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，预计生存期3-6个月。

第一次见张奶奶，是她儿子推着轮椅进病房。她瘦得只剩皮包骨，双手攥着褪色的蓝布包（后来知道里面装着孙子的百日照），眼睛盯着地面，一句话不说。儿子小刘是公司中层，全程皱着眉看手机，偶尔接电话：“张总，方案我明天一定改好……”儿媳小周红着眼圈，反复帮婆婆理衣服：“妈，咱们把氧气管戴上好不好？”张奶奶突然拍开她的手，哑着嗓子喊：“别折腾我！”

那天下午，我在护理记录里写：“患者存在明显抗拒治疗行为，家属呈现‘回避-过度补偿’矛盾模式。”但更让我在意的是，张奶奶转头时，我瞥见她布包露出一角的照片——那是个三四岁的小男孩，举着奖状笑。后来才知道，孙子小宇今年刚上小学，张奶奶最放心不下的，是“看不到他小学毕业”。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了安宁疗护中最常见的沟通难点：患者的“未说出口的遗憾”，家属的“想救又怕伤”，以及医护如何在“不伤害”与“不放弃”间找到平衡。

03护理评估

护理评估面对张奶奶一家，我们首先做了多维度护理评估，这是沟通的“地基”。评估不是填表格，而是“看见人”。

生理评估：疼痛与症状的“身体语言”张奶奶主诉“肚子胀得像鼓”，疼痛NRS评分（数字评分法）6分（0为无痛，10为剧痛），夜间因腹胀只能半卧位，每日进食量不足200ml流质。她总说“不疼”，但评估时我摸到她腹部硬如板状，按压时她下意识蜷缩——身体比语言更诚实。

心理评估：恐惧背后的“未完成事件”通过“开放式提问”（“奶奶，您最近有没有特别想做的事？”）和“观察非语言信号”（攥紧布包、避开孙子视频时的眼神），我们发现张奶奶的核心焦虑是“无法参与孙子的成长”。她反复说“我没事”，其实是怕“拖累孩子”。

社会评估：家庭系统的“隐形张力”小刘表面冷静，手机里存着20多个“肿瘤专家”聊天框；小周总说“妈想吃什么我都做”，但张奶奶尝一口就摇头——他们在用“治疗”和“照顾”掩盖“不知如何告别”的无力。而张奶奶的抗拒，本质是对“被当作‘病人’而非‘奶奶’”的反抗。

灵性评估：生命意义的“最后追问”有天查房，张奶奶突然说：“我这辈子，最骄傲的是供三个孩子读书。”这是她第一次主动说话。灵性评估不是谈宗教，而是帮患者梳理“我是谁”“我为何存在”——她需要确认：“我的生命是有价值的，我的离开是被需要的。”

评估结束时，我在护理记录里补充：“沟通目标需聚焦：1.让患者表达‘未完成的心愿’；2.帮助家属从‘治疗者’转为‘陪伴者’；3.共同构建‘有质量的最后时光’。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出三个核心护理诊断（参照NANDA-I2023版）：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）依据：NRS评分6分，夜间睡眠＜3小时，拒绝使用阿片类药物（“用了就醒不过来”）。

焦虑（与疾病终末期、无法参与孙辈成长有关）01在右侧编辑区输入内容依据：持续沉默、回避眼神接触、对护理操作抗拒（如拒绝吸氧）。02依据：儿子频繁联系外院专家，儿媳过度关注饮食却忽略患者真实需求。

这三个诊断环环相扣：疼痛加剧焦虑，焦虑引发家庭矛盾，家庭矛盾又反过来加重患者心理负担。而沟通，是解开这个结的关键。（三）家庭应对无效（与家属缺乏终末期照护知识、存在治疗-放弃矛盾有关）

05护理目标与措施

短期目标（1周内）：建立信任，让患者“愿意说