安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护专科护士，我始终记得导师说过：“终末期患者的‘最后一程’，不是与疾病的对抗赛，而是一场关于尊严与温暖的守护战。”在老龄化加剧的今天，我国每年约有400万终末期患者需要安宁疗护服务（国家卫健委2022年数据）。这些患者不仅承受着躯体疼痛，更面临着心理恐惧、家庭分离、环境陌生等多重压力。而在临床实践中，我们逐渐意识到：优化疗护环境是贯穿生理、心理、社会支持的核心技术——它不仅是调整病房的温湿度，更是构建一个让患者“安心”的场域，让疼痛有缓解的空间，恐惧有倾诉的角落，家属有参与的路径。

去年冬天，我参与照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名）的案例，正是这一理念的生动实践。从她入院时蜷缩在病床上、对医护避而远之，到临终前能握着老伴的手说“这屋的阳光真暖”，环境优化策略的应用贯穿始终。今天，我想用这个案例，和大家分享安宁疗护中环境优化的具体实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，72岁，退休教师，2022年9月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜、骨转移），经历4周期化疗后疗效不佳，2023年11月因“持续性胸痛、活动后气促加重”转入我院安宁疗护中心。入院时主要症状：数字疼痛评分（NRS）7分（静息时3分，咳嗽时9分），呼吸频率28次/分（静息状态），夜间睡眠仅2-3小时（因胸痛、咳嗽频繁觉醒），食欲减退（每日进食量约150g）；情绪状态：焦虑自评量表（GAD-7）得分14分（中度焦虑），主诉“害怕死得难看，怕拖累家人”；家庭支持：老伴李叔叔（75岁，高血压病史）全程陪护，女儿在外地工作，每周仅能周末探视；居住环境：原住院病房为4人间，邻床患者频繁咳嗽、监护仪报警声混杂，王阿姨曾说“一听见动静就心慌”。

03护理评估

护理评估入院后，我们以“生物-心理-社会-环境”模式开展多维度评估，重点聚焦环境对患者身心状态的影响。

生理评估躯体症状：除疼痛、呼吸困难外，存在癌性疲劳（Piper量表评分8分）、便秘（3日未排便）、压疮风险（Braden量表12分，高危）。这些症状相互叠加，导致患者活动能力受限（KPS评分40分），进一步加剧环境适应困难。

心理评估访谈中，王阿姨反复提及“这里和家里不一样”：陌生的医护、消毒水气味、仪器的嗡鸣声，让她“像被扔在一个没门的房间里”。GAD-7评分14分提示中度焦虑，PHQ-9抑郁量表得分10分（轻度抑郁），核心困扰是“无法掌控生活”。

社会评估家庭系统：李叔叔虽尽力照顾，但因缺乏照护经验（如不会调整气垫床、不敢触碰王阿姨疼痛部位），常因操作不当引发患者烦躁；女儿因愧疚频繁视频通话，但王阿姨反而担心“耽误她工作”。社会支持网络薄弱，仅社区曾上门送过一次慰问品。

环境评估（核心）物理环境：原病房空间拥挤（4张病床间距＜1.2米），灯光为冷白光（3000K），夜间照度＞50lux（影响睡眠）；温湿度波动大（日间26℃/湿度35%，夜间20℃/湿度65%）；噪音源包括监护仪（平均65dB）、医护对话（50-60dB）、邻床家属走动（45-55dB），远超WHO推荐的病房噪音≤35dB标准。

人文环境：患者与医护的互动以“执行操作”为主（如打针、发药），缺乏情感交流；家属被限制参与照护（如“您别碰，我们来”），导致王阿姨感觉“自己像个物件”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合环境评估结果，我们梳理出以下核心问题：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、骨转移有关）：NRS评分≥3分（静息时），伴随保护性体位（右侧卧位蜷缩）。2无效性呼吸型态（与肺功能下降、焦虑有关）：呼吸频率＞24次/分，主诉“胸口压着石头”。3焦虑（与环境陌生、疾病预后不确定有关）：GAD-7评分14分，表现为反复询问“我还能活多久”“你们是不是瞒着我”。4睡眠型态紊乱（与疼痛、环境噪音有关）：夜间觉醒次数≥5次，日间嗜睡（但无法进入深睡眠）。5家庭应对无效（与照护者知识缺乏、环境支持不足有关）：李叔叔操作气垫床时手忙脚乱，王阿姨因疼痛对其发脾气后自责。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“环境优化”为核心策略，从物理环境、人文环境、个性化环境三个维度制定目标，目标周期为入院后2周（王阿姨预计生存期4-6周）。

短期目标（1周内）疼痛NRS评分≤4分（静息时），夜间睡眠连续时长≥3小时；李叔叔掌握基础照护技能（如翻身、拍背），家庭互动冲突减少50%；王阿姨对病房环境的“陌生感”评分（0-10分）从8分降至4分。010203

长期目标（2周内）疼痛控制稳定（NRS≤3分），呼吸频率≤24次/分（静息）；王阿姨能主动参与环境