安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境优化策略应用案例分析课件演讲人

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：环境优化的“预防价值”05/护理目标与措施：以环境优化为核心的系统干预08/总结07/健康教育：让环境优化“可持续”目录

01前言

前言作为从业十年的安宁疗护护士，我始终记得第一次接触终末期患者时的震撼——那时我在肿瘤内科轮转，3床的张爷爷因肺癌晚期入住，疼痛让他整宿蜷缩在病床上，家属挤在狭窄的陪护椅上打盹，监护仪的滴答声、邻床的呻吟、走廊的脚步声交织成一片。他的女儿红着眼睛问我：“阿姨最后这段日子，能不能让她少点‘医院味’？”

这句话像一根细针，扎进了我对“护理”的认知里。传统医疗更关注疾病控制，而安宁疗护的核心是“提升生命质量”。这些被疾病耗竭的患者，需要的不仅是镇痛泵和吸氧管，更是一个能让他们感受到“家”的温度、“人”的尊严的环境。

近五年，随着安宁疗护理念的推广，我们团队开始系统研究“环境优化策略”——这不仅是调整病房布局，更是通过物理环境、人文环境、感官环境的协同优化，帮助患者和家属建立“心理安全岛”。今天，我想通过去年负责的王淑兰阿姨（化名）的案例，分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，2022年10月因“胰腺导管腺癌IV期（肝转移、腹膜转移）”转入我院安宁疗护中心。她是退休教师，性格温和，发病前热衷社区合唱，丈夫早逝，与独子李明（32岁，程序员）相依为命。

入院时主诉：持续性中上腹钝痛（NRS评分6分），夜间加重；食欲减退（每日进食量约200g流质）；睡眠紊乱（每晚入睡困难，易惊醒，日均睡眠＜3小时）；情绪低落，常说“拖累儿子了”。李明因长期请假照顾母亲，工作压力大，出现焦虑性头痛，母子间对话常因“要不要做下一步治疗”陷入沉默。

初始病房环境：3人同住，邻床患者频繁呕吐，陪护椅折叠时的金属摩擦声、家属通话声混杂；王阿姨病床靠近门口，冬季冷风从门缝灌入；床头柜堆满药品和检查单，墙面是单调的白色，仅窗台上有儿子送来的一盆蔫了的绿萝。

03护理评估

生理评估通过全面评估，王阿姨的主要生理问题集中在：①癌性疼痛（内脏痛为主，伴随神经病理性疼痛）；②营养摄入不足（血清前白蛋白150mg/L，提示中度营养不良）；③睡眠障碍（与疼痛、焦虑相关）；④活动耐力下降（KPS评分40分，仅能部分自理）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王阿姨焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分11分（临界值8分），表现为“对未来无期待”“害怕成为负担”；李明HADS焦虑得分14分，常因“无法缓解母亲痛苦”自责，甚至偷偷在楼梯间哭。

社会支持评估家庭系统：核心支持仅为独子李明，无其他近亲属；社会资源：王阿姨曾是社区活跃分子，社区志愿者团队愿提供每周2次探视，但因病房环境嘈杂，家属婉拒了前两次探访。

环境评估（关键！）这是我们重点关注的维度。通过《安宁疗护环境舒适度量表》（自制，包含空间、感官、人文3个维度12项指标）评估：空间维度：病房拥挤（人均使用面积＜5㎡）、储物功能不足（药品与私人物品混杂）、隐私保护差（隔帘透光，家属换衣物需避开）；感官维度：噪音值日间平均65dB（WHO推荐安宁病房≤40dB）、光线过强（白色冷光灯，夜间未调至暖光模式）、气味混杂（消毒水+呕吐物+食物味）；人文维度：缺乏个性化元素（无照片、纪念品）、家属参与感低（陪护椅生硬，无书写桌供记录）、医护-患者互动形式化（每日查房仅5分钟，未关注环境需求）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合环境优化目标，我们梳理出以下核心问题：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关）；02睡眠形态紊乱（与疼痛、环境噪音/光线刺激有关）；03焦虑（与疾病预后、家庭照护压力有关）；04营养失调：低于机体需要量（与疼痛导致食欲减退、环境饮食氛围差有关）；05家庭应对无效（与照护者角色压力、环境支持不足有关）；06尊严受损（与病房隐私性差、缺乏个性化环境有关）。07

05护理目标与措施：以环境优化为核心的系统干预

护理目标与措施：以环境优化为核心的系统干预我们的总目标是：通过物理环境、感官环境、人文环境的协同优化，将病房转化为“有温度的生活空间”，帮助王阿姨减轻痛苦、提升舒适感，支持家属完成“照护-告别的心理过渡”。

短期目标（1周内）改善病房基础环境，降低噪音/光线刺激，建立“私人领域”；缓解疼痛与焦虑，让日均睡眠达5小时，NRS评分≤3分。

具体措施：

短期目标（1周内）空间优化：打造“个人生活单元”协调病房调整，将王阿姨转入单人间（医院预留的安宁疗护专用单间，面积12㎡）；

重新规划布局：病床远离门窗（避免穿堂风），床头靠墙（增加安全感），增设可调节高度的陪护照料椅（带折叠小桌板，方便李明用餐、记录母亲状态）；