安宁疗护核心技术环境优化技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术环境优化技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的最后一程，不是与疾病的‘对抗赛’，而是一场需要‘环境温柔托底’的人生告别。”在安宁疗护领域，除了症状控制，环境优化往往是最容易被忽视却最能传递温度的核心技术——它不仅包括物理空间的调整，更涉及心理场域的营造、社会支持的渗透，甚至精神需求的呼应。

2023年3月，我参与照护的肺癌晚期患者李叔（化名）及其家庭，便是一个典型案例。从最初因病房噪音焦虑到最终在“家一般的环境”中平静离世，这42天的照护让我深刻体会到：环境优化不是简单的“布置房间”，而是通过对患者感官、情感、关系的精准洞察，构建一个“安全、舒适、有尊严”的疗愈空间。以下，我将以这一案例为切入点，系统梳理安宁疗护中环境优化技巧的应用逻辑与实践经验。

02病例介绍

病例介绍李叔，65岁，退休教师，2022年11月确诊右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），经历3次化疗后因体力状态评分（PS评分）3分转入我院安宁疗护科。入院时主诉：“胸口像压着块石头，晚上疼得睡不着，听见走廊动静就心慌。”家属为独子李明（32岁，互联网公司项目经理），妻子王阿姨（63岁，家庭主妇），均表示“希望父亲最后阶段少遭罪，能和家人说说话”。

入院评估时，李叔意识清楚，但面容痛苦，呼吸频率28次/分（静息状态），NRS疼痛评分6分（右胸及腰骶部），夜间睡眠仅2-3小时（易惊醒）。他反复提到：“以前家里客厅有绿植，阳光晒进来特别暖和，现在这病房白得刺眼，说话都有回音。”王阿姨补充：“他最近总念叨‘想回老房子’，可我们怕路上折腾。”

病例介绍这让我意识到，李叔的“不适”不仅来自病痛，更源于环境与记忆的割裂——作为陪伴他大半生的“老房子”，承载着他对“家”的所有安全感；而标准化病房的“无菌感”“陌生感”，反而强化了他的“患者身份”焦虑。因此，环境优化的第一步，是让“医疗空间”向“生活空间”转化。

03护理评估

护理评估基于NCP（整体护理程序），我们从生理、心理、社会、环境四个维度展开系统评估，重点聚焦“环境-症状-心理”的交互影响。

生理评估症状：中重度疼痛（骨转移）、呼吸困难（胸膜转移致胸腔积液）、睡眠障碍（疼痛+环境刺激）、食欲减退（PS评分影响）。

敏感点：李叔对声音敏感（听到监护仪报警、推门声会皱眉捂耳），对光线敏感（白天拉窗帘，认为“太亮刺眼”），对温度敏感（主诉“后背发凉”，即使室温24℃仍需盖厚被）。

心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要诱因：“怕疼醒了没人管”“不想成为家人负担”“担心最后一面没说清”。

叙事访谈中，李叔多次提及：“以前在老房子，我坐在阳台看报纸，老伴儿在厨房熬粥，儿子放学推开门喊‘爸’……现在这屋里，连个能放全家福的地方都没有。”可见，“熟悉的生活场景记忆”是他心理安全感的重要来源。

社会评估家庭支持：子女孝顺，但李明因工作需频繁接电话，王阿姨因长期照顾已显疲惫（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分14分），家庭沟通模式偏“报喜不报忧”（李叔问病情，家属总说“快好了”）。

文化背景：李叔是教师，重视“仪式感”，曾说“走之前想穿那件藏青中山装，那是结婚时做的”；王阿姨信佛，希望“房间能有支香，求个安心”。

环境评估物理环境：标准病房（2人/间），墙面白色乳胶漆，地面瓷砖（隔音差），床头柜仅能放药杯，窗外是停车场（车流声明显），灯光为冷白光（4000K）。

主观感受：李叔说“像住在医院标本室”，王阿姨说“不敢大声说话，怕影响别人”，李明说“想陪爸爸说说话，但这环境总让人紧张”。

04护理诊断

护理诊断结合NANDA国际护理诊断标准，我们提炼出以下核心问题（标*为与环境直接相关）：1慢性疼痛（与骨转移、胸膜侵犯有关）：NRS评分6分，夜间加重。2气体交换受损（与胸腔积液致肺扩张受限有关）：呼吸频率28次/分，活动后气促。3睡眠形态紊乱（与疼痛、环境刺激有关）*：夜间觉醒≥3次，总睡眠时长＜4小时。4焦虑（与疾病预后、环境陌生感有关）*：GAD-7评分12分，表现为频繁询问“几点了”“护士什么时候来”。5预感性悲哀（与即将丧失生命有关）：表现为沉默、回避家属目光，提及“老房子”时流泪。6舒适度降低（与环境声光刺激、空间功能单一有关）*：主诉“胸口闷得慌，不是病，是这屋子憋的”。7

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：降低环境刺激强度，使睡眠时长提升至5小时/日，NRS疼痛评分≤4分，焦虑评分降至8分以下。

长期（至终末）：帮助患者构建“类家庭环境”，提升心理安全感，实现“舒适、有尊严、