安宁疗护核心技术环境优化策略应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术环境优化策略应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言说句实在话，刚开始接触安宁疗护的时候，我也和很多年轻护士一样，总觉得“治疗”才是核心——千方百计控制症状、延长生命。直到有一次，我在ICU守了三天三夜的肺癌晚期患者王奶奶，临终前拉着我的手说：“姑娘，能把窗户打开吗？我想闻闻楼下桂花香。”那一瞬间我突然明白：对终末期患者而言，“活好最后一段路”比“多活几天”更重要。而这“活好”的背后，除了症状控制，更需要一个能让身心都“放松着陆”的环境。

安宁疗护的核心是“全人照护”，涵盖生理、心理、社会及灵性层面的需求。其中，“环境优化”是常被忽视却至关重要的技术支撑——它不是简单的“病房美化”，而是通过物理空间、人文氛围、情感联结的系统调整，让患者在熟悉、安全、有尊严的环境中，减少恐惧与不适，获得最后的平静。

今天，我想用一个真实案例，和大家分享我们团队在安宁疗护环境优化中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，我们科收治了72岁的张爷爷——肺癌晚期伴多发骨转移，已放弃抗肿瘤治疗，转入安宁疗护病房。第一次见他时，他蜷在病床上，眉头拧成一团，左手紧紧攥着胸牌（上面写着“忍住，别喊疼”），右手输液管里正泵着芬太尼。张奶奶（老伴）坐在床边，手里捏着皱巴巴的纸巾，眼睛肿得像桃子；儿子张先生是中学老师，说话时总不自觉地搓手背，指甲缝里还留着粉笔灰——后来才知道，他刚给学生上完“生命教育”课，转头就要面对父亲的临终。

张爷爷的主诉很明确：“疼得睡不着，听见监护仪响就心慌，看见白墙就想起化疗室。”他拒绝家属请的护工，只让老伴擦身，说“她手温乎”；床头摆着褪色的军用水壶，是他当铁道兵时的老物件；手机里存着《弹起我心爱的土琵琶》的铃声，说“听着像当年修铁路时的号子”。

病例介绍这是一个典型的终末期患者：生理上被疼痛、失眠、乏力折磨；心理上因疾病失控感产生焦虑；社会层面，家庭角色从“一家之主”变为“需要被照顾者”；而灵性需求，藏在那把军用水壶和老歌里——他需要被“看见”作为“张建国”的一生，而非“肺癌晚期患者”。

03护理评估

护理评估面对张爷爷，我们的评估没有停留在“疼痛评分”或“KPS功能状态评分”上，而是按照“环境-人-照护者”三角模型展开：

物理环境评估病房是标准的两人间，白墙、冷光灯、监护仪持续发出“滴滴”声，靠窗床位的窗帘因年久失修，拉不严实——凌晨4点，路灯会透过缝隙在张爷爷脸上投下一道光，他说“像极了CT机的扫描线”。床头柜摆着医院统一的塑料杯、便盆，没有任何私人物品——张奶奶说“怕影响护士操作，都收起来了”。

患者个体评估生理：NRS疼痛评分7分（静息时），活动后9分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7），主要因疼痛、频繁起夜（骨转移导致排尿困难）；食欲评分2分（1-10分，1为完全没食欲），体重3个月下降12kg。

心理：焦虑自评量表（SAS）65分（中度焦虑），主诉“怕拖累家人”“后悔年轻时抽烟”；抑郁自评量表（SDS）58分（轻度抑郁），但拒绝讨论“死亡”话题，一提就转开视线。

灵性：反复摩挲军用水壶，和老伴聊“当年修京九线，我们连三天三夜没合眼”；对儿子说“别总给我读病历，给我念段你学生的作文吧”。

照护者评估1张奶奶：68岁，高血压病史，因长期陪床，近一周头晕发作2次；自述“他疼我比他更疼，可我不敢哭，怕他难受”。2张先生：45岁，因请假照顾父亲被学校调整了班主任岗位，内疚感强烈，说“我连自己爸爸都照顾不好，怎么教学生？”3评估结果很清晰：张爷爷的不适，50%来自疾病本身，另外50%来自“不被理解的环境”——冷硬的医疗空间、被压抑的情感表达、照护者的焦虑传导，共同加剧了他的痛苦。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合环境优化视角，我们提炼出以下核心问题：02慢性疼痛（与肿瘤侵犯骨膜及神经丛有关）：疼痛未完全控制，且环境中的噪音（监护仪、医护对话）、视觉刺激（白墙、医疗设备）加剧痛觉敏感。03睡眠形态紊乱（与疼痛、环境光/声刺激及焦虑情绪有关）：PSQI评分提示深度睡眠缺失，环境因素占诱因的40%。04焦虑（与疾病预后不确定、家庭照护压力及环境陌生感有关）：SAS评分65分，表现为对治疗环境的抗拒（拒绝护工、排斥医疗设备靠近）。05灵性困扰（与未完成的生命回顾及角色认同缺失有关）：通过军用水壶、老歌等物品表达对“过去自我”的依恋，渴望被认可“非患者”的身份。

护理诊断家庭照护者角色紧张（与照护知识缺乏、情感耗竭及环境支持不足有关）：张奶奶因体力不支出现躯体症状，张先生因角色转换产生自我否定。

这些诊断环环相扣——环境的“不友好”放大了生理痛苦，生理痛苦又加剧心理