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安宁疗护核心技术沟通话术应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理工作15年的安宁疗护专科护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后阶段，医学的边界或许有限，但沟通的温度可以延伸生命的质量。”安宁疗护的核心不仅是症状控制，更是通过有技巧的沟通，让患者和家属在“不得不面对终点”的旅程中，感受到被理解、被尊重、被温柔托举的力量。

近年来，随着老龄化加剧和医学模式的转变，安宁疗护从“小众需求”逐渐成为社会关注的焦点。但在实际工作中，我常遇到这样的困境：年轻护士面对终末期患者时，要么因害怕“说错话”而沉默，要么用空洞的“别担心”“会好的”生硬安慰；家属因过度焦虑而拒绝面对现实，甚至与医护产生隔阂。这些场景让我深刻意识到：沟通不是简单的“说话”，而是需要系统学习的核心技术——它需要共情的能力、倾听的耐心、把握时机的敏锐，更需要将“以患者为中心”的理念融入每一句对话中。

前言今天，我想通过一个真实案例，分享如何将安宁疗护沟通话术的核心技术（如共情、开放式提问、澄清、自我暴露等）应用于实践，让沟通真正成为连接患者、家属与医护的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在科室接诊了76岁的王阿姨。她是晚期肺腺癌患者，已出现多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆），合并中度贫血、恶液质，预计生存期3-6个月。

第一次见到王阿姨时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，右手死死攥着床单——这是疼痛的典型表现。她的女儿李女士（42岁，公司职员）红着眼眶告诉我：“我妈疼得整宿睡不着，吃了吗啡还是喊疼，现在连饭都不吃了……医生说没必要继续化疗，可我实在接受不了！”王阿姨的老伴5年前去世，唯一的儿子在国外工作，平时主要由李女士照顾。

沟通初期，王阿姨很少主动说话，问她“哪里不舒服”，她只说“疼”；问她“想吃点什么”，她摇头；李女士提到“要不试试靶向药？”，她突然提高声音：“别折腾了！”。这些细节让我意识到：王阿姨的“沉默”和“抗拒”背后，可能藏着未被看见的恐惧、对家人的愧疚，以及对“被放弃”的不安。

03护理评估

护理评估基于安宁疗护“全人、全家、全程、全队”的照护理念，我从生理、心理、社会支持三个维度对王阿姨进行了系统评估。

生理评估通过数字疼痛量表（NRS）评估，王阿姨静息时疼痛评分5分，活动时达7分；观察到她食欲极差（每日进食量＜200ml流质），近1个月体重下降6kg（身高158cm，当前体重38kg）；存在便秘（5天未排便）、睡眠障碍（每日睡眠＜3小时）；因长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ度压疮（局部发红，未破损）。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，王阿姨焦虑得分12分（中度焦虑），抑郁得分10分（轻度抑郁）。访谈中她提到：“我现在就是个累赘，闺女每天请假照顾我，钱花了一堆，病还越来越重……”、“有时候疼得想一了百了，但又怕闺女难受”。这些表述提示她存在生存意义感缺失、对家庭的愧疚感、死亡恐惧。

社会支持评估李女士作为主要照顾者，表现出明显的“拯救者”心态——她反复询问“有没有新疗法”“能不能转去大医院”，甚至偷偷联系私立医院，这背后是对“失去母亲”的强烈恐惧。此外，王阿姨的儿子因签证问题暂无法回国，李女士承担了全部照护压力，出现睡眠不足、情绪易怒（如因护士调整镇痛泵剂量而指责“你们根本不负责”）。

评估小结：王阿姨的核心需求不仅是缓解疼痛，更需要被倾听内心的不安；李女士的核心需求是“被允许悲伤”和“找到照护的方向”。沟通的关键，是先“接住”她们的情绪，再逐步引导表达真实诉求。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与疾病进展、照护压力有关）：HADS焦虑评分12分，表现为易激惹、反复询问“还有没有希望”。4预感性悲哀（与意识到生命终结有关）：王阿姨多次提及“累赘”“想一了百了”，李女士拒绝讨论“临终安排”。5基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：1慢性疼痛（与肿瘤骨转移有关）：表现为NRS评分≥5分，影响睡眠和进食。2营养失调：低于机体需要量（与疼痛、恶液质有关）：体重持续下降，血清白蛋白28g/L（正常值35-55g/L）。3照顾者角色紧张（与照护知识缺乏、心理压力有关）：李女士出现情绪耗竭，对医疗措施过度敏感。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“缓解症状-改善心理-支持家属”的三级目标，并将沟通话术贯穿全程。

短期目标（1周内）疼痛评分控制在3分以下（静息时），睡眠质量提高（每日睡眠≥5小时）；01王阿姨愿意每日进食300ml流质，表达1项“想做的事”（如见老姐妹、听戏曲）；02李女士能说出3项“照护注意事项”（如疼痛观察、皮肤护理），情绪稳定。03

核心