安宁疗护核心技术沟通话术应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术沟通话术应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转至安宁疗护中心。这段职业轨迹的转变，让我对“护理”二字有了近乎重塑的认知——如果说肿瘤内科是“与死神抢时间”，安宁疗护则是“陪生命走最后一程”。而在这“最后一程”里，技术固然重要，但比技术更重要的，是“会说话”。

记得第一次独立负责安宁疗护患者时，我带着精心准备的疼痛评估表和症状管理手册走进病房，却被82岁的张奶奶堵在门口：“姑娘，你别跟我说那些药啊针的，我就想知道，我还能活过中秋节吗？”那一刻我突然明白：患者要的不是标准答案，而是被看见、被理解的“话”。从那以后，我开始系统学习安宁疗护沟通话术——共情式倾听、开放式提问、“不确定语言”的运用、与家属的“缓冲对话”……这些看似“软技能”的沟通技术，实则是打开患者心门的钥匙，是让“尊严疗护”落地的基石。

前言今天要分享的案例，是我去年全程参与照护的肺癌晚期患者李建国（化名）老伯。从他入院时抗拒交流，到临终前拉着子女的手说“爸不遗憾了”，126天的照护里，沟通话术的应用贯穿始终。这不是一个“成功延长生命”的故事，而是一个“让生命最后阶段更有温度”的实践样本。

02病例介绍

病例介绍李老伯，男，76岁，2022年10月因“反复咳嗽、胸痛3月，加重伴气促1周”入院。既往有吸烟史50年（20支/日），2021年12月确诊右肺鳞癌（T4N3M1c，IVB期），曾行2周期化疗（吉西他滨+顺铂），因骨髓抑制（WBC1.8×10?/L）及严重恶心呕吐（NCI-CTCAE3级）终止治疗，此后未行抗肿瘤治疗。入院时KPS评分40分（生活明显受限，需频繁帮助），主诉“胸口像压着块石头，晚上疼得睡不着”，NRS疼痛评分6分（静息时3分，咳嗽时8分）。

家庭支持方面：老伴王阿姨73岁，退休教师，全程陪护但因高血压（160/95mmHg）常感乏力；长子48岁，企业高管，每周探望1-2次；次女45岁，全职太太，每日下午陪伴2-3小时；小儿子38岁，自营餐馆，因疫情期间经营压力大，仅周末来院。入院时家属共同诉求：“让老爷子少遭罪，别留遗憾。”

病例介绍李老伯本人入院初期表现为明显的“回避型”沟通模式：问症状只说“还行”，问感受就转话题到“今天饭不好吃”，甚至在护士为其翻身时突然说：“你们忙你们的，别总盯着我。”这种“防御性沉默”背后，是对死亡的恐惧，还是对家人的愧疚？我们需要通过沟通去解码。

03护理评估

护理评估基于NCCN成人癌症疼痛指南（2022）及WHO安宁疗护核心原则，我们从生理、心理、社会-精神三个维度对李老伯进行了系统评估。

生理评估疼痛：持续性钝痛（定位右胸壁）+阵发性锐痛（咳嗽诱发），NRS评分静息3分，活动/咳嗽时8分；疼痛日记显示夜间（22:00-2:00）评分最高（平均6分），影响睡眠（每日睡眠＜4小时）。

症状负担：气促（mMRC分级3级，平地步行50米需休息）、食欲减退（每日进食量约病前1/3，以流质为主）、便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）、乏力（ECOG评分3分，无法独立完成洗漱）。

躯体功能：Barthel指数25分（重度依赖），主要依赖他人完成进食、如厕、移动等日常生活。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑维度12分（中度焦虑），抑郁维度10分（轻度抑郁）。观察到李老伯存在以下行为：①拒绝观看家庭合影（次女试图播放孙辈视频时，他转头看向窗外）；②对治疗性操作（如静脉采血）表现出过度紧张（心率从78次/分升至102次/分）；③凌晨清醒时反复摩挲床头柜上的老怀表（后经家属确认，怀表是其父亲留下的遗物）。

社会-精神评估家庭系统：王阿姨因长期照顾产生“照顾者耗竭”（PHQ-9评分14分，中度抑郁），常自责“没把他照顾好”；长子因工作压力对父亲病情“选择性回避”（沟通时频繁看手机）；次女过度补偿（每日带自制粥品但忽略父亲“想吃酱牛肉”的真实需求）；小儿子因经济压力隐含“愧疚-愤怒”矛盾（曾说“要是我生意好点，爸是不是能多治治？”）。

精神需求：李老伯入院第7天，在整理床头柜时掉落一张泛黄的照片——1976年他作为知青返城时与当地村民的合影，背面写着“根在这儿”。这提示其可能存在“未完成事件”：对早年经历的牵挂或未表达的情感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸壁及神经有关）：依据NRS评分≥3分，疼痛影响睡眠及生活质量。2预感性悲哀（与感知生命即将终结有关）：依据HADS抑郁维度10分，拒绝接触情感联结物品（家庭合影、孙辈视频）。3家庭应对无效（与照顾