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安宁疗护核心技术放松训练技巧案例应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年，见过太多被疾病折磨的面孔——他们或许因疼痛蜷缩成虾，或许因恐惧在深夜辗转难眠，又或许因对生命终点的迷茫而眼神空洞。在这条“最后一公里”的照护路上，我们不仅要缓解生理痛苦，更要抚慰心灵的震颤。而放松训练，作为安宁疗护核心技术之一，就像一把“温柔的钥匙”，能帮患者打开紧绷的身体与情绪，重获片刻的平静。

记得去年春天，我在病房里遇到李阿姨——68岁的乳腺癌晚期患者，骨转移带来的疼痛让她每动一下都要咬牙，更棘手的是，她总说“胸口像压着块大石头”，夜间只能睡两三个小时，整个人瘦得只剩一把骨头。家属握着我的手说：“她现在吃不下、睡不着，我们看着揪心，可又不知道能做什么……”那一刻我意识到，单纯依赖镇痛药物远远不够，必须用更“柔软”的方式，帮她找回对身体的掌控感。这便是我今天要分享的案例——通过放松训练技巧的系统应用，如何让李阿姨从“被痛苦拖着走”，到“能主动呼吸、感受平静”的转变过程。

02病例介绍

病例介绍李阿姨，68岁，退休教师，2022年3月确诊左乳浸润性导管癌，行手术及6周期化疗后，2023年8月复查发现多发骨转移（胸椎、腰椎、骨盆），伴重度癌性疼痛（NRS评分7-8分），口服奥施康定120mg/日（每12小时60mg）联合加巴喷丁300mgtid镇痛，疼痛控制仍不理想，尤其夜间静息痛明显。入院时主诉：“胸口发闷，后背像被绳子捆着，晚上一躺下就心慌，总觉得自己快喘不上气了。”

查体：神志清，精神萎靡，被动体位，强迫半卧位；呼吸24次/分（正常12-20次），心率98次/分（正常60-100次），血压145/90mmHg（基础血压120/80mmHg）；胸背部压痛（+++），腰椎活动受限；睡眠日志显示夜间觉醒次数≥5次，日均睡眠时长＜3小时；SAS焦虑量表评分52分（中度焦虑），SPB-2简版心理痛苦量表评分7分（需干预）。

病例介绍家属情况：独子张先生，42岁，公司职员，长期请假陪护，自述“每天看母亲疼得掉眼泪，我也跟着失眠，不知道怎么安慰她”；配偶李叔叔，70岁，退休工人，性格内向，常躲在病房外抹眼泪。

03护理评估

护理评估接到李阿姨的护理任务后，我用了3天时间完成系统评估，重点聚焦“生理-心理-社会”三维度，因为安宁疗护的核心是“全人照护”，任何一个维度的失衡都会加重整体痛苦。

生理评估疼痛是最突出的问题：静态痛NRS6分（活动时达8分），疼痛性质为“酸胀痛+电击样放射痛”，部位集中在胸背部及骨盆，夜间平卧时因椎体受压疼痛加剧；呼吸频率偏快，与疼痛引发的肌肉紧张、焦虑导致的过度换气相关；睡眠障碍直接由疼痛和焦虑互为因果——越疼越睡不着，越睡不着越敏感，形成恶性循环。

心理评估访谈中，李阿姨反复说：“我是不是快不行了？”“孩子工作还没理顺，我怎么能拖累他？”“我这辈子没做过亏心事，怎么这么遭罪？”这些话透露出对死亡的恐惧、对家人的愧疚、对疾病的委屈。SAS量表提示中度焦虑，SPB-2评分7分（≥4分需干预），心理痛苦主要来源是“身体症状”（60%）和“家庭责任未完成”（30%）。

社会支持评估家属虽全力陪护，但缺乏照护经验：张先生总试图用“妈您得坚强”“医生说这药肯定管用”来安慰，却让李阿姨觉得“我的痛苦不被理解”；李叔叔沉默寡言，只会机械地递水、盖被，无法给予情感支持。家庭系统处于“高压力-低有效沟通”状态，进一步加重了李阿姨的心理负担。

放松训练适配性评估李阿姨文化程度较高（大专），理解能力好；虽行动不便，但四肢肌力正常（MMT5级），能配合肢体活动；对“缓解痛苦”有强烈动机（主动问：“护士，有没有别的办法能让我舒服点？”）。这些都是放松训练实施的有利条件。

04护理诊断

护理诊断焦虑（中度）：与疾病预后不确定、疼痛控制不佳、家庭照护压力有关，表现为SAS评分52分，呼吸/心率增快，睡眠障碍。C慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、神经压迫有关，表现为NRS评分≥6分，夜间加重。B睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑、体位受限有关，表现为日均睡眠＜3小时，夜间觉醒≥5次。D基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断（按优先级排序）：A家庭照护者角色紧张：与缺乏照护知识、情感支持能力不足有关，表现为家属焦虑、失眠，沟通无效。E

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：1周内通过放松训练联合药物镇痛，将静息痛NRS评分降至4分以下，焦虑SAS评分降至45分以下，夜间睡眠时长延长至4-5小时；远期目标是帮助患者建立“主动放松”的能力，提升生命质量。具体措施以“放松训练”为核心，结合药物调整、心理支持和