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安宁疗护核心技术按摩护理技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在安宁疗护病房工作了八年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“当医学无法再逆转疾病进程时，我们要做的，是让生命最后的旅程‘有温度’。”这句话，在我接触按摩护理技术后有了更深的体会。

安宁疗护的核心是“全人照顾”——不仅关注疾病本身，更要缓解疼痛、改善舒适度、维护尊严，并给予心理与灵性支持。而按摩护理，正是连接“身体”与“心灵”的重要桥梁。它不同于普通的康复按摩，更强调“舒缓”而非“治疗”：通过温和的手法刺激皮肤、肌肉和穴位，既能缓解晚期患者常见的疼痛、肌肉僵硬、失眠等躯体症状，又能通过肢体接触传递安全感，让患者感受到“被重视、被需要”的情感联结。

前言我曾见过一位晚期肺癌患者，因长期卧床导致肩颈僵硬，每次翻身都疼得浑身发抖。当我用温热的手轻轻抚触他紧绷的斜方肌，缓慢施加压力时，他原本紧攥床单的手指逐渐松开，最后闭着眼睛说了句：“好久没这么舒服了……”那一刻我意识到，按摩护理的意义，远不止于技术本身。

今天，我将结合临床真实案例，从病例介绍到总结，系统梳理安宁疗护中按摩护理的应用逻辑与技巧，希望能为同行们提供一些实践参考。

02病例介绍

病例介绍我们以68岁的李叔为例。他因“胃癌晚期伴多发骨转移”于2023年5月入住我院安宁疗护病房，预计生存期3-6个月。入院时主要症状包括：

躯体症状：右肩及腰背部持续性钝痛（NRS疼痛评分6分，活动后加重至8分），夜间因疼痛每2小时觉醒1次；双下肢肌肉轻度萎缩（因长期卧床活动减少），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损）；食欲差，每日进食量约200ml流质。

心理状态：情绪低落，常说“拖累家人了”，对治疗失去信心；入睡困难时反复询问“还能撑多久”，表现出明显的焦虑。

社会支持：老伴王阿姨70岁，退休工人，因长期照顾李叔已出现腰背疼痛；独子在外地工作，每周只能回来1次。

李叔的核心需求很明确：“疼得轻一点，能睡个整觉，别让老伴跟着受累。”这也成为我们制定护理计划的关键方向。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度进行了系统评估，重点关注按摩护理的适用性与注意事项。

身体评估疼痛评估：使用数字评分法（NRS）结合疼痛日记，记录疼痛部位（右肩、腰椎4-5节段）、性质（钝痛伴放射痛）、诱因（翻身、咳嗽）、缓解方式（目前仅依赖口服羟考酮，效果逐渐减弱）。触诊发现右斜方肌、竖脊肌紧张度高，按压时有明显肌筋膜触发点。

皮肤与循环：骶尾部皮肤Ⅰ期压疮，局部皮温正常，无破损；双下肢皮肤弹性减退，足背动脉搏动减弱（考虑长期卧床导致循环不佳）。

肌肉与关节：右肩关节活动度受限（前屈仅60），双下肢股四头肌肌力3级（可对抗重力但不能对抗阻力），无深静脉血栓体征（无肿胀、皮温升高）。

心理社会评估通过简易焦虑量表（GAD-7）评估，李叔得分12分（中度焦虑），主要表现为“过度担心身体状况”“对未来感到恐惧”；与王阿姨沟通发现，她因缺乏护理技巧，常因“怕弄疼李叔”而不敢协助翻身，长期紧张导致自身肌肉劳损。

环境与耐受度评估病房温湿度适宜（22℃，50%），光线柔和；李叔对触觉刺激敏感（曾因护士翻身动作稍重而皱眉），但表示“喜欢温热的手接触”。

04护理诊断

护理诊断皮肤完整性受损的风险（与长期卧床、营养不足有关）：目标骶尾部压疮不进展，皮肤保持完整。05照顾者角色紧张（与王阿姨护理知识缺乏、体力不足有关）：目标王阿姨掌握基础按摩技巧，能独立为李叔进行10分钟肩颈部按摩。06焦虑（与疾病预后、担心家人负担有关）：目标GAD-7评分降至≤7分（轻度焦虑）。03睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：目标夜间觉醒次数减少至1次/晚，总睡眠时长≥5小时。04基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01慢性疼痛（与肿瘤骨转移、肌肉紧张有关）：目标疼痛评分降至3-4分（静息时），活动时≤6分。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们以“按摩护理”为核心，结合药物、心理干预，制定了个体化方案。以下重点阐述按摩护理的具体应用。

目标1：缓解慢性疼痛短期目标（1周内）：静息时疼痛评分≤4分，按摩后30分钟内疼痛缓解2-3分。

长期目标（2周内）：结合药物，活动时疼痛评分≤6分，减少羟考酮追加次数（目前每日2次）。

按摩技巧应用：

部位选择：优先处理疼痛最敏感的右肩（斜方肌、冈上肌）及腰背部（竖脊肌、腰方肌）。

手法选择：

推法：用掌根沿斜方肌走行（从枕骨粗隆至肩峰）单向缓慢推动，力度由轻到重（以患者说“有点感觉但不疼”为准），每侧5遍。

揉法：拇指与其余四指相对，拿捏紧张的肌肉束（如右肩