安宁疗护核心技术放松训练技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术放松训练技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是‘治疗的终点’，而是‘照护的起点’。”在生命的最后阶段，患者的需求早已超越了单纯的疾病控制——疼痛、焦虑、失眠、对死亡的恐惧，这些身心痛苦如同无形的绳索，捆住了患者最后的尊严与平静。而放松训练，正是我们手中一把“柔软的钥匙”，它通过调节自主神经功能、缓解肌肉紧张、改善情绪状态，帮助患者在有限的时间里，重新找回对身体和心灵的掌控感。

近年来，随着安宁疗护理念的普及，放松训练作为核心技术之一，其临床价值愈发凸显。但在实际操作中，我发现许多护理同仁对其“标准化流程”并不陌生，却常因忽视患者的个体差异（如文化背景、疼痛耐受度、偏好的放松方式），导致训练效果打折扣。本文将通过一例肺癌晚期患者的全程照护案例，结合具体实践，梳理放松训练技巧的应用逻辑与细节，以期为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们团队接收了68岁的王阿姨。她是一名退休语文教师，性格温和但敏感，确诊右肺腺癌伴多发骨转移（T4N2M1c，IVB期）已10个月，因“全身疼痛加重1周，夜间无法入睡”收入我院安宁疗护病房。

初次见面时，王阿姨蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手始终按压着右侧肋骨——那是骨转移最严重的部位。她声音微弱：“护士，我整夜整宿地疼，吃了止痛药也只能睡1小时……”家属补充道：“她总说‘活着拖累人’，昨天还偷偷拔了输液管。”

入院评估显示：疼痛数字评分（NRS）静息时4分，活动时7分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）18分（正常≤7分）；焦虑自评量表（SAS）标准分65分（中度焦虑）；抑郁自评量表（SDS）标准分58分（轻度抑郁）。此外，王阿姨因长期卧床出现腰背肌肉僵硬，呼吸浅促（24次/分），且对“死亡”话题极度回避，家属（女儿和女婿）因长期照护出现明显疲惫（照顾者负担量表评分22分）。

病例介绍这是一个典型的“身心社灵”多维度困扰的案例，而放松训练，正是我们打破“疼痛-焦虑-失眠”恶性循环的关键切入点。

03护理评估

护理评估对安宁疗护患者的评估，需像剥洋葱般层层深入。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开：

生理评估疼痛特征：定位右侧肋骨、腰骶部，性质为“钝痛+电击样锐痛”，夜间加重（与迷走神经兴奋、注意力集中有关）；

躯体状态：肌肉紧张度（触诊发现斜方肌、竖脊肌明显僵硬）、呼吸模式（胸式呼吸为主，呼吸频率快，深度不足）、自主神经功能（手心潮湿、心率95次/分，提示交感神经亢进）；

睡眠质量：入睡潜伏期＞1小时，夜间觉醒次数≥5次，晨起无恢复感。

心理评估情绪状态：访谈中王阿姨反复提及“拖累家人”“活着没意义”，对治疗失去信心，但又恐惧“死不瞑目”（因儿子在国外，尚未见最后一面）；01认知特点：作为教师，她习惯用“逻辑”梳理问题，但疾病的不可控性打破了这种模式，导致“认知失调”；02放松偏好：通过家属了解到，王阿姨年轻时爱听越剧，退休后常在家听《梁山伯与祝英台》选段，这可能成为引导放松的“情感锚点”。03

社会支持评估家庭系统：女儿是主要照护者，全职在家但缺乏照护经验，因母亲的负面情绪产生自我怀疑（“我是不是做得不够好？”）；

社会资源：社区曾提供过上门护理，但王阿姨因“怕麻烦人”拒绝，社交圈基本局限于家庭。

综合评估结论：王阿姨的核心问题是“慢性疼痛伴随的焦虑-睡眠障碍循环”，放松训练需以“缓解肌肉紧张→降低疼痛感知→改善睡眠→稳定情绪”为路径，同时结合家属支持，构建“患者-家属-医护”三方支持网络。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：慢性疼痛（与肿瘤骨转移及肌肉紧张有关）：NRS评分≥4分，活动后加重；睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑及自主神经功能失调有关）：PSQI＞16分，夜间觉醒频繁；焦虑（与疾病预后、照护负担及分离性恐惧有关）：SAS标准分65分，表现为易激惹、注意力不集中；预感性悲哀（与即将到来的死亡及未完成事件有关）：SDS标准分58分，常沉默流泪，回避死亡话题；照顾者角色紧张（与长期照护压力及缺乏支持有关）：照顾者负担量表评分22分，表现为失眠、情绪低落。010302040506

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛触发焦虑，焦虑加重肌肉紧张（进一步加剧疼痛），二者共同导致睡眠障碍，最终使患者和家属陷入“疲惫-绝望”的负向循环。而放松训练的目标，正是切断这一循环的关键链条。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分静息时≤3分，夜间觉醒次数≤3次；SAS标准分