安宁疗护核心技术按摩护理要点应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术按摩护理要点应用课件

01前言

前言我在安宁疗护病房工作了八年，见过太多被疾病反复捶打的生命。记得有位胰腺癌晚期的老伯曾拉着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕最后这段日子，连被人好好摸摸手的机会都没有。”这句话像一根针，扎进了我对“护理”二字的认知里——在生命的终末期，技术固然重要，但更重要的是让患者感受到“被触碰的温度”。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而按摩护理作为其中最具人文属性的技术，早已超越了单纯的“缓解症状”。它是护士与患者皮肤的对话，是疼痛与舒适的平衡术，更是照护者传递“我在乎你”的直接方式。今天，我想以一位真实患者的照护经历为线索，和大家聊聊按摩护理在安宁疗护中的具体应用要点。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们收治了68岁的张阿姨。她因“胃癌晚期伴多发骨转移”入院，主诉“腰背部持续性钝痛，夜间加重，翻身困难；双下肢麻木、无力，情绪低落，常独自流泪”。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；数字疼痛评分（NRS）6分（静息时），8分（活动时）；KPS评分（卡氏功能状态）40分（生活大部分不能自理）。

张阿姨是退休教师，性格温和，老伴早年去世，唯一的儿子在外地工作，平时由侄女轮流照顾。她常说：“我不怕走，就是怕最后这段日子，给孩子添太多麻烦。”入院后，她拒绝使用阿片类药物，担心“依赖”和“副作用”，这让疼痛管理变得棘手——而按摩护理，成了我们与她建立信任、缓解不适的关键突破口。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的终末期患者，按摩护理绝非“随便按按”，而是需要系统、动态的评估。我们从三个维度展开：

身体状态评估疼痛与敏感区域：通过视诊发现，张阿姨腰背部可见陈旧性手术瘢痕，第4、5腰椎棘突及双侧髂后上棘压痛明显（按压NRS评分9分）；双下肢腓肠肌僵硬，腘窝处有轻度水肿（凹陷性水肿1+）。01皮肤完整性：骶尾部皮肤菲薄，可见散在红斑（Braden评分14分，提示中度压疮风险）；双下肢皮肤干燥，无破损或皮疹。02循环与神经功能：双足背动脉搏动减弱（右侧弱于左侧），下肢皮肤温度较上肢低2℃；双侧膝腱反射减弱，提示神经受压可能。03

心理与社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“疼痛影响睡眠”“不愿拖累家人”引发；交谈中常回避“死亡”话题，但对“舒服地睡一觉”“和儿子通视频时不皱眉”有强烈期待。

照护者需求：侄女反映张阿姨“以前最爱别人给她捶背，现在一碰就喊疼，我们都不敢动手了”；儿子希望“妈妈最后阶段能少点痛苦，多点体面”。

按摩禁忌症评估需特别警惕：张阿姨有骨转移（腰椎、骨盆），需避免直接按压转移灶；双下肢水肿提示可能存在静脉回流障碍，需控制按摩力度；无凝血功能异常（入院PT12.5s，INR1.0），无皮肤感染或深静脉血栓（D-二聚体0.3mg/L），因此排除绝对禁忌症。

小结：张阿姨的按摩护理需“轻力度、避痛点、促循环、缓情绪”，目标是在不加重疼痛的前提下，缓解肌肉僵硬、改善局部循环、提升舒适感。

04护理诊断

护理诊断睡眠型态紊乱：与夜间疼痛加剧、体位受限有关。焦虑（与疾病预后、照护负担有关）。慢性疼痛（腰背部、双下肢）：与肿瘤骨转移、肌肉长期紧张有关。皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤菲薄有关。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张阿姨的需求，我们制定了“个体化按摩护理方案”，并在实施中动态调整。

护理目标短期（1周内）：NRS评分降低至4分（静息时），夜间睡眠时长≥4小时；焦虑情绪缓解（SAS≤45分）。

长期（至出院）：维持皮肤完整（Braden评分≥16分）；提升照护者参与度（侄女掌握基础按摩手法）。

核心措施环境与准备时间：选择张阿姨状态平稳的午后（14:00-15:00），避开餐前、用药后30分钟；每次15-20分钟，每日1次（后期根据耐受度增至2次）。

环境：关闭门窗，调节室温24-26℃，播放张阿姨喜欢的越剧（《梁祝》选段），用温毛巾清洁腰背部皮肤（水温38-40℃），减少感官刺激。

手法选择与操作要点

腰背部（重点区域）：

-手法：掌根揉法（力度“轻-稍重-轻”，以张阿姨“感觉温热但不疼痛”为度）→多指捏拿法（从胸椎至骶椎两侧竖脊肌，避开棘突）→小鱼际叩击法（轻叩肾俞、大肠俞穴，每穴10次）。

核心措施环境与准备-关键点：骨转移区域仅做“环状轻抚”（用掌面轻贴皮肤画圈，不施加压力）；按摩后用暖水袋（45℃）热敷5分钟，巩固血液循环改善效果。

双下肢（辅助区域）：

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