安宁疗护核心技术按摩护理流程应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术按摩护理流程应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的需求，往往藏在疼痛的间隙、沉默的目光里。我们不仅要‘疗’，更要‘护’——护其尊严，护其舒适，护其与世界最后的温柔联结。”在安宁疗护的众多核心技术中，按摩护理看似“温和”，却如同一条隐秘的情感纽带：通过双手的温度、恰到好处的力度，既能缓解躯体疼痛，又能传递“我在乎你”的无声承诺。

去年冬天，我在病房里接触到78岁的肺癌晚期患者张奶奶（化名）。她因骨转移导致腰背部持续疼痛，夜间常因翻身困难而啜泣；子女工作繁忙，老伴早逝，孤独与恐惧像团黑雾笼罩着她。第一次为她做背部按摩时，她攥着我的手说：“闺女，你手真暖，比止疼药管用。”那一刻我忽然明白：按摩护理的意义，远不止于生理层面的舒缓，更是让患者在生命的最后阶段，重新感知“被触摸”“被关注”的真实存在感。

前言接下来，我将以张奶奶的案例为线索，结合临床实践，系统梳理安宁疗护中按摩护理的全流程应用，希望能为同行提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，78岁，2022年11月因“咳嗽、胸痛3月，加重伴腰背部疼痛1周”入住我院安宁疗护病房。既往史：高血压病史10年（规律服药，血压控制平稳），2021年8月确诊右肺腺癌（IV期，骨转移），先后接受3周期化疗，因体质下降于2022年9月放弃抗肿瘤治疗，转入支持治疗。

入院时主要症状及体征：

躯体症状：NRS疼痛评分（数字评分法）7分（腰背部持续性钝痛，夜间静息痛明显），活动后加重；因疼痛限制，每日卧床时间＞20小时，翻身需2人协助；双下肢肌力3级（Lovett分级），皮肤弹性差，骶尾部可见1×2cmⅠ期压疮（皮肤发红未破损）；食欲差（每日进食量约200g流质），睡眠质量差（夜间入睡困难，每夜觉醒≥3次）。

病例介绍心理与社会支持：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），主诉“害怕晚上睡觉就醒不过来”“不想拖累孩子”；子女均为企业职工，每日轮流陪伴2-3小时，因缺乏照护经验，面对母亲疼痛时常手足无措。

03护理评估

护理评估针对张奶奶的情况，我们采用“生物-心理-社会”模式进行多维度评估，重点聚焦按摩护理的适应性与干预方向。

生理评估疼痛评估：通过数字评分法（NRS）、疼痛部位图（腰背部为主，放射至右侧髋部）、疼痛性质（钝痛伴灼烧感）综合判断，确定疼痛主要因肿瘤骨转移压迫神经及长期卧床肌肉僵硬所致。皮肤与循环状态：全身皮肤干燥，骶尾部Ⅰ期压疮，双下肢轻度水肿（胫前指压痕≤2秒），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱），提示局部血液循环差，需通过按摩改善微循环。活动能力：Brunnstrom分级Ⅲ级（协同运动阶段），翻身、起坐需协助，肌肉萎缩（股四头肌周径较健侧减少2cm），提示肌肉失用性萎缩，需通过按摩延缓肌肉退化。

心理与社会评估心理状态：焦虑核心源于“疼痛不可控”“死亡恐惧”及“自我价值感丧失”（反复提及“我现在就是个累赘”）。

家属照护能力：子女虽有照护意愿，但缺乏疼痛管理、体位调整等技能，对按摩的认知仅停留在“揉一揉”层面，需进行培训。

按摩护理适应性评估排除按摩禁忌（无皮下出血、骨折未固定、深静脉血栓等），张奶奶疼痛部位（腰背部、下肢）无皮肤破损（仅骶尾部Ⅰ期压疮，避开该区域），生命体征平稳（血压130/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分），具备按摩护理实施条件。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，确定主要护理诊断如下：慢性疼痛：与肿瘤骨转移压迫神经、长期卧床肌肉僵硬有关。目标：2周内NRS评分降至4分以下，夜间静息痛缓解。焦虑：与疾病预后、疼痛不可控及自我价值感丧失有关。目标：1周内SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），主诉“心里没那么慌了”。躯体活动障碍：与疼痛、肌力下降及长期卧床有关。目标：1周内可自行小范围翻身（45），2周内双下肢肌力提升至4级。皮肤完整性受损（风险）：与长期卧床、皮肤营养差有关。目标：住院期间骶尾部压疮不进展，无新发压疮。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，以“缓解疼痛-改善心理-促进功能-保护皮肤”为逻辑主线，制定按摩护理为主、多维度干预为辅的方案。

按摩护理流程与技术要点环境与物品准备（提前30分钟）室温调至24-26℃（冬季使用暖风机），关闭门窗避免对流风；拉上隔帘保护隐私。

用物：温热水（40-45℃）、软毛巾（清洁皮肤）、按摩油（含维生素E，避免刺激）、软枕（垫于腰背部及下肢）。

按摩护理流程与技术要点患者准备（操作前10分钟）沟通：“奶奶，