安宁疗护核心技术感官刺激实操技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术感官刺激实操技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从事安宁疗护工作的第7年，我愈发深刻地体会到：终末期患者的需求，远不止于控制疼痛或延长生命。他们更渴望被“看见”——被看见作为一个完整的“人”的感受，被看见对舒适、尊严与情感连接的渴望。在临床实践中，我常遇到这样的场景：90岁的张爷爷因肺癌晚期无法言语，却会在听到老伴哼起年轻时的民谣时，眼角微微湿润；56岁的李女士被癌痛折磨得失眠，却在闻到儿子带来的桂花香包后，平静地闭眼小憩……这些细微却真实的反应，让我意识到：感官刺激，这个被我们忽视已久的“小工具”，或许能成为打开患者心门的钥匙。

感官刺激是通过视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感官通路，传递正向信息，调节患者情绪、缓解不适的非药物干预手段。在安宁疗护中，它的核心价值在于“以人为本”——不依赖复杂仪器，不追求“治愈”，而是通过最贴近生活的方式，帮助患者重建与世界的联结，提升最后阶段的生命质量。今天，我将以近期照护的一位晚期肿瘤患者的案例为线索，分享感官刺激技术的具体应用与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，68岁，2023年3月因“反复右上腹痛3月余，加重伴纳差1周”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，2022年12月确诊原发性肝癌（晚期，伴腹膜后淋巴结转移），未行手术及放化疗，本次因肝功能失代偿、癌性疼痛加剧收治我科安宁疗护单元。

入院时，王阿姨的状态让我印象深刻：蜷卧在病床上，眉头紧蹙，自述“肚子里像有团火在烧”（疼痛评分NRS6分）；因长期腹胀、恶心，近1周每日进食不足200ml流质，体重较3月前下降8kg；夜间仅能浅眠2-3小时，常因肝区隐痛或焦虑惊醒；意识清晰，但极少主动说话，问及感受时只是摇头：“活着遭罪，拖累孩子。”

她的女儿小刘是主要照护者，35岁，公司职员，白天需上班，夜间在病房陪护。小刘告诉我：“妈妈以前最疼我，现在连我削的苹果都吃不下，前几天我给她放她最爱的邓丽君，她反而说‘吵得慌’……我真的不知道该怎么帮她。”

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会支持及感官功能四个维度展开系统评估。

生理评估01疼痛：肝区持续性钝痛，活动或体位改变时加重，NRS评分静息时4分，活动时6分；营养：BMI17.2（偏瘦），血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400），存在中重度营养不良；睡眠：入睡困难（需30分钟以上），夜间觉醒≥3次，晨起无恢复感；020304其他症状：皮肤黄染（总胆红素58μmol/L），肝掌（+），腹部膨隆（移动性浊音阳性），双下肢轻度水肿。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评得52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得58分（中度抑郁）。王阿姨反复提及“拖累家人”“活着没意义”，对治疗护理配合度低（如拒绝翻身、拒绝尝试新食物）。

社会支持评估家庭关系紧密，女儿小刘孝顺但缺乏照护经验；儿子在外地工作，每周视频1-2次；老伴3年前去世，王阿姨生前最依赖的是社区老年合唱团的老姐妹们。

感官功能评估这是本次评估的重点。通过与王阿姨沟通及观察，我们发现：

视觉：因长期肝病导致轻度视力模糊（自述“看东西像蒙了层雾”），但能辨识熟悉的人脸及简单图案；

听觉：听力正常，对高频声音（如电视广告）敏感易烦躁，对低频、节奏舒缓的声音（如人声、雨声）反应温和；

嗅觉：对刺激性气味（如消毒水、香水）敏感（自述“闻了更恶心”），偏好自然淡香（如煮米香、青草味）；

味觉：因肝功能异常及长期纳差，味觉减退（自述“吃什么都没味道”），但对酸甜味仍有微弱反应；

触觉：皮肤干燥（因黄疸），双下肢水肿处触痛（+），对轻柔的触摸（如手背轻拍）表现出放松（如肌肉松弛），对重压（如按摩）抗拒（皱眉、躲避）。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们确定了以下核心问题：02慢性疼痛（与肝癌晚期肿瘤浸润、肝包膜牵拉有关）：NRS评分≥4分，伴焦虑情绪；03睡眠型态紊乱（与疼痛、腹胀及焦虑有关）：夜间睡眠≤3小时，晨起无恢复感；04营养失调：低于机体需要量（与癌性消耗、纳差、味觉减退有关）：BMI17.2，血清前白蛋白降低；05焦虑（与疾病预后、担心拖累家人有关）：SAS52分，反复表达“拖累”“没意义”；06有皮肤完整性受损的危险（与黄疸、水肿、长期卧床有关）：皮肤干燥、双下肢水肿，活动减少。

护理诊断这些问题相互关联——疼痛加剧焦虑，焦虑影响睡眠，睡眠不足又加重疼痛敏感度；营养缺乏则削弱身体对不适的耐受力。而感官刺激的介入，正是要通过阻断这一恶性循环，从“感受”层面改善患者的整体状态。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（