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安宁疗护核心技术家属情感支持技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护病房。这五年里，我见过太多被病痛折磨的患者，也见过更多被“即将失去”撕扯着的家属——他们的手总在无意识地攥着衣角，眼睛里布满血丝却不敢闭眼，喉咙哽着未说出口的“对不起”或“我爱你”。有位家属曾哭着问我：“护士，我现在该做什么？是多跟他说话，还是让他安静？我怕我做什么都是错的。”那一刻我突然意识到：安宁疗护的“全人照顾”，从来不该只围着患者转；那些躲在病房角落抹眼泪的丈夫、攥着病历本发抖的女儿、反复确认“还有没有希望”的父母，他们同样需要被看见、被支持。

今天，我想以真实的临床案例为线索，和大家聊聊“安宁疗护中家属情感支持的核心技巧”。这些技巧不是模板化的“如何安慰”，而是从“理解家属的情感逻辑”出发，帮他们在混乱中找到“能做的事”，在哀伤中保留“被治愈的可能”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们病房收了72岁的张爷爷。他是肝癌晚期，合并肝硬化、腹腔积液，疼痛评分（NRS）持续在5-6分，日常活动严重受限。张爷爷的老伴李奶奶（68岁，高血压病史）、独女张姐（42岁，公司中层，离异独居）是主要照顾者。

第一次接触这个家庭时，场景让我揪心：张爷爷半靠在病床上，闭着眼喘粗气，李奶奶攥着毛巾反复擦他的手，毛巾都被攥得变了形；张姐蹲在墙角，手机屏亮着——是她翻到凌晨三点的“肝癌晚期护理攻略”，眼眶肿得像两颗桃子。

“护士，他昨晚疼醒了三次，我没敢叫医生，怕用了止疼药有依赖……”李奶奶的声音发颤，“他以前最怕打针，现在却求我‘再给我打一针’，是我没照顾好他。”

张姐突然站起来，声音带着哭腔：“妈，您别这么说！是我不好，我早该接他来城里，早该……”话没说完，她转身冲出病房，在走廊里压抑地哭。

病例介绍这是典型的“安宁疗护家庭困境”：患者身体每况愈下，家属陷入“自责-无力-混乱”的情绪循环，甚至因“谁该为患者痛苦负责”产生隐性矛盾。此时，家属的情感需求远超过“护理操作指导”——他们需要被允许脆弱，需要被教会“如何正确地爱”。

03护理评估

护理评估针对张爷爷家庭，我们从“生理-心理-社会”三维度对家属进行了系统评估：

生理状态评估李奶奶：自述“最近一周每天只睡3小时”，测血压158/96mmHg（平时控制在130/80左右），手抖、食欲减退（每餐只吃小半碗粥）。

张姐：连续熬夜陪护，双眼充血，自述“胃里像堵了块石头”，近三天仅喝了两杯豆浆，月经周期紊乱（平时规律）。

心理状态评估?情绪表现：李奶奶反复自责（“我要是早点发现他肚子疼就好了”），张姐则陷入“如果”式假设（“如果我不离婚，他是不是能多活几年？”），两人均存在“未完成事件”焦虑（李奶奶想带张爷爷回老房子看最后一眼，张姐想补拍一张全家福）。

?认知偏差：认为“减少止痛药使用=爱”“不哭=坚强”“全程陪护=尽孝”，对“临终舒适”的理解局限于“不疼”，忽视情感联结的重要性。

社会支持评估21家庭支持：张爷爷的弟弟在外地，一周仅能视频一次；张姐的前夫偶尔送日用品，但回避与李奶奶沟通。评估结论：家属处于“急性哀伤反应期”，伴随躯体化症状（失眠、血压升高、胃肠功能紊乱），存在认知偏差和社会支持缺失，急需情感疏导与支持性干预。社会资源：家属未接触过安宁疗护理念，对“缓和医疗”“哀伤辅导”等概念陌生，社区未提供过临终照护支持。3

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特点，我们为张爷爷家属制定了以下护理诊断：哀伤反应（Grieving）：与预期性丧失（即将失去亲人）有关，表现为自责、假设性思维、躯体化症状（失眠/食欲减退）。照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：与长期照护压力、缺乏照护知识有关，表现为情绪失控（张姐冲出病房哭泣）、生理机能紊乱（李奶奶血压升高）。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏临终症状管理（如疼痛评估与用药）、有效沟通技巧（如如何与患者谈论死亡）、自我照护知识（如合理分配照护时间）。

护理诊断社交孤立（SocialIsolation）：与照护责任导致的社会活动减少、对安宁疗护理念不了解有关，表现为家庭支持系统薄弱（仅母女两人承担照护）、外部资源利用不足。

这些诊断环环相扣：知识缺乏加剧了照顾者角色紧张，角色紧张引发哀伤反应，而社交孤立又让负面情绪无处释放，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解急性哀伤反应-建立照护信心-完成情感联结-促进自我照护”为路径，制定了分阶段目标与具体措施：

短期目标（1周内）：缓解家属躯体化症