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安宁疗护核心技术康复训练课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我想起上周刚送走的老周——那个总爱攥着象棋棋子儿跟我念叨“残局未了”的前列腺癌晚期患者。他离开前三天，握着我的手说：“小陈，这俩月我能自己坐起来看会儿夕阳，能握着老伴儿的手吃饭，值了。”那一刻我突然懂了，安宁疗护中的康复训练，不是要“治愈”，而是用最温柔的技术，帮患者把生命的最后一段路，走得更稳、更暖、更有尊严。

作为从业八年的安宁疗护专科护士，我参与过200余例终末期患者的照护。这些年最深刻的体会是：当疾病不可逆时，康复训练是连接“生存”与“生活”的桥梁。它不追求功能的完全恢复，却能通过关节活动度维持、呼吸功能训练、平衡能力提升等技术，让患者减少坠床风险、缓解疼痛、保持部分自理能力；更重要的是，当患者能自己抬起手摸一摸孙辈的脸，能坐起来吃完一顿热饭，那些被疾病剥夺的“掌控感”会慢慢回来——这才是安宁疗护最核心的温度。

前言今天，我想用一个真实病例贯穿整个课件，带大家走进安宁疗护康复训练的实操世界。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张阿姨。她是乳腺癌术后肺转移、骨转移患者，KPS（卡氏功能状态）评分仅30分（0分为死亡，100分为正常）。第一次见她时，她蜷在病床上，呼吸浅促（28次/分），右侧胸壁可见转移结节破溃，左上肢因腋窝淋巴结转移肿胀明显（周径比健侧大8cm），主诉“后背像压着块大石头，翻身都疼得冒冷汗”，疼痛数字评分（NRS）7分。更让人心疼的是，她的女儿哭着说：“我妈以前最爱美，现在连镜子都不敢照，半夜总偷偷哭。”

入院评估时，张阿姨主动说：“护士，我知道治不好了，但能不能让我……多抱几次小外孙？能自己去卫生间，别总麻烦我闺女？”这句话像根针，扎进了我们每个照护者的心里——这就是康复训练的起点：回应患者最真实的“小愿望”。

03护理评估

护理评估要制定精准的康复方案，必须做“全人评估”。我们为张阿姨做了三方面评估：

躯体功能评估疼痛与活动受限：骨转移导致胸椎、腰椎压痛（T9-T12、L3-L4），主动翻身需3分钟，辅助下坐起时面部表情痛苦（NRS评分从静息时4分升至活动时8分）；左上肢因淋巴水肿，肩关节外展仅45（正常90），握力2级（0-5级量表）。

呼吸功能：肺转移灶压迫导致肺通气量下降，静息状态下SpO?92%（吸空气），爬3级台阶后SpO?降至88%，伴气促（R32次/分）。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数25分（进食5分、穿衣0分、如厕0分、床椅转移5分、行走0分），完全依赖照护。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要因“拖累家人”“形象改变”“无法参与孙辈成长”产生负罪感；社会支持方面，女儿全职陪伴，但缺乏照护技巧（如不敢帮母亲翻身，怕弄疼她），老伴因脑梗死行动不便，主要照顾者压力大（Zarit护理负担量表28分）。

康复需求评估通过“希望访谈”，张阿姨明确表达：“最想做到三点——每天能坐30分钟和小外孙视频；自己用杯子喝水不洒；晚上能侧身睡不压着后背伤口。”这成了我们制定康复目标的“指南针”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：躯体活动障碍：与疼痛、淋巴水肿、肌力下降有关，表现为肩关节外展受限、握力下降、ADL依赖。焦虑（中度）：与形象改变、功能丧失、照护负担有关，表现为SAS58分，睡眠浅、易惊醒。慢性疼痛（骨转移、淋巴水肿）：与肿瘤侵犯骨膜、淋巴回流障碍有关，表现为活动时NRS8分，睡眠中断。预感性悲哀：与疾病终末期、无法参与重要生活事件有关，表现为回避照镜子、拒绝谈论未来。睡眠型态紊乱：与疼痛、焦虑、体位受限有关，表现为每晚睡眠＜3小时，需频繁唤醒。

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛限制活动，活动受限加重焦虑，焦虑又加剧疼痛和睡眠问题，形成恶性循环。康复训练的关键，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与张阿姨、家属共同制定了“短期（2周）-长期（至终末）”目标：01短期目标：疼痛NRS≤5分（活动时）；左上肢外展达60；独立完成床椅转移（辅助1人）；每日坐起≥30分钟；SAS≤50分。02长期目标：维持ADLBarthel指数≥35分；实现“用杯子喝水”“侧身睡眠”的个人愿望；家属掌握基础康复照护技巧。03

疼痛管理与活动能力训练（核心技术）阶梯式疼痛干预+活动训练：

药物：遵医嘱调整奥施康定剂量（从10mgbid增至15mgbid），同时在康复训练前30分钟给予即释吗啡5mg（按需），确保训练时疼痛NRS≤4分。

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