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安宁疗护核心技术家属陪伴技巧应用案例分析课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为一名从业八年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护的战场，一半在患者床前，另一半在家属心里。”当生命进入终末期，患者的疼痛、恐惧与不舍，往往与家属的焦虑、自责和无措交织成一张网，任何一方的“卡壳”都会让这场“生命告别”变得艰难。而在这张网中，家属陪伴技巧就像一把温柔的剪刀——它不是要剪断情感的联结，而是帮助家属找到与患者“同频呼吸”的节奏，让最后的时光既有温度，又有尊严。

去年冬天，我参与照护的肺癌晚期患者老周一家，便是这一理念的生动注脚。从第一次见到老周的儿子小周红着眼睛说“我爸疼得整夜喊妈，可我连怎么擦身都不会”，到最后老周握着家人的手平静离世，家属陪伴技巧的应用贯穿始终。今天，我想以这个案例为线索，和大家分享安宁疗护中家属陪伴的核心技术与实践体会。

02

病例介绍

病例介绍

老周，男，68岁，2022年3月确诊肺腺癌IV期，伴骨转移、脑转移，经历4次化疗后因身体不耐受转为姑息治疗。2023年10月因“全身疼痛加重、食欲减退、意识模糊”入住我院安宁疗护病房。

患者配偶已故，与儿子小周（32岁，程序员）、女儿小吴（28岁，幼儿园老师）共同生活。小周是主要照护者，自述“白天上班，晚上守夜，最近一周只睡3小时”；小吴因工作需早晚班轮值，只能抽空来院。入院时老周疼痛评分（NRS）7分，主诉“后背像火烧，膝盖针扎一样”，伴有恶心（每天呕吐2-3次）、乏力（KPS评分40分），意识呈间歇性清醒，清醒时反复说“拖累你们了”。

家属初访时，小周攥着止痛药盒问：“护士，我爸疼成这样，是不是我给他按摩的手法不对？”小吴则红着眼说：“我妈走得早，我爸最疼我，可我连他最后想吃口热饭都做不好……”两人均表现出明显的自责、疲惫和对“如何正确陪伴”的迷茫。

03

护理评估

护理评估

面对这样的家庭，我们首先进行了多维度护理评估，重点聚焦“患者-家属”二元系统的需求。

患者评估

生理层面：疼痛（骨转移相关）、恶心呕吐（化疗后胃肠功能紊乱+脑转移颅内压升高）、乏力（肿瘤消耗+营养摄入不足）、睡眠障碍（疼痛干扰）。

心理层面：存在死亡焦虑（清醒时反复提及“没见着孙子上小学”）、内疚感（认为自己是家庭负担）。

家属评估（核心）

生理状态：小周血压145/90mmHg（基线120/80），诉“头晕、手抖”；小吴因长期睡眠不足出现荨麻疹。两人均存在“照顾者疲劳综合征”早期表现。

心理状态：

小周：典型的“行动型焦虑”——通过反复整理病房、追问护理操作细节来掩盖无助，深层需求是“证明自己能为父亲做点什么”。

小吴：“情感型自责”——因无法全程陪伴而过度补偿（每天带不同的饭菜，但老周常吃两口就吐），核心矛盾是“怕父亲觉得自己不够爱他”。

支持系统：家族中无其他近亲属参与照护，朋友因“忌讳”很少探访，家属缺乏社会支持网络。

陪伴能力：缺乏基础照护技能（如疼痛观察、体位安置），沟通模式以“单向询问”为主（“爸，还疼吗？”“想吃什么？”），未意识到“倾听”的重要性。

04

护理诊断

护理诊断

STEP5

STEP4

STEP3

STEP2

STEP1

基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（以家属为中心）：

哀伤反应（预期性）：与患者疾病终末期、即将面临的丧失有关，表现为家属焦虑、自责、睡眠障碍。

照顾者角色紧张：与缺乏照护知识、体力/心理负荷过重有关，表现为小周血压升高、小吴躯体化症状。

无效性沟通：与家属未掌握“非暴力沟通”技巧、未关注患者情感需求有关，表现为对话停留在“生理需求”层面。

家庭应对无效：与家庭支持系统薄弱、未建立“共同照护”模式有关，表现为子女照护责任分配失衡。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们以“提升家属陪伴质量，帮助家庭完成‘温暖告别’”为总目标，制定了分阶段干预措施，重点将“共情倾听”“生命回顾”“症状管理支持”等安宁疗护核心技术融入家属陪伴过程。

第一阶段（入院1-3天）：建立信任，缓解焦虑

目标：降低家属生理/心理应激水平，建立“我们一起面对”的同盟关系。

措施：

“暂停键”技术：小周入院时因连续熬夜情绪急躁，我们邀请他到家属关怀室，递上一杯温水：“小周，你先闭眼睛深呼吸三次——你现在的状态，比你爸更需要照顾。”待他情绪缓和后，用“照顾者健康评估量表”（ZBI）量化其压力值（得分18分，提示中度压力），让他意识到“照顾自己”不是自私，而是“更好照顾父亲”的前提。

症状管理赋能：针对小周“怕按错地方让父亲更疼”的顾虑，我们用模型演示“无痛按摩法”（避开骨转移部位，以轻拍、握手法为主），并