安宁疗护核心技术家属培训案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术家属培训案例课件演讲人

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的护理人员，我常说：“安宁疗护的战场，从来不是护士一个人的舞台。”当患者进入生命终末期，家属往往既是“最亲的陪伴者”，也是“最累的照护者”——他们可能因缺乏专业知识而手忙脚乱，因过度担忧而不敢触碰患者，甚至因“怕做错”而躲在病房角落抹眼泪。这些年，我参与过近200例终末期患者的照护，深切体会到：家属的照护能力与心理状态，直接影响着患者最后阶段的生命质量。

因此，我们团队提出“家属也是核心照护者”的理念——通过系统培训，让家属掌握基础护理技术、症状观察方法及心理支持技巧，既能缓解他们的无助感，更能让患者在熟悉的家人陪伴中，感受到“被需要”的尊严与温暖。今天，我将以2023年3月收治的胰腺癌晚期患者张叔一家为例，分享一次完整的“安宁疗护核心技术家属培训”实践过程。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2022年11月确诊胰腺癌晚期（肝转移、腹膜转移），经历2周期化疗后因不耐受停药，2023年2月出现持续上腹痛、食欲减退、体重下降15kg，3月因“疼痛控制不佳、家属照护困难”转入我院安宁疗护病房。患者配偶李阿姨（65岁，退休工人）是主要照护者，育有一女小张（32岁，外企职员），因工作原因常出差，周末才能到院陪伴。入院时，李阿姨拉着我的手说：“护士，我现在连给他擦个身都怕弄疼他，夜里他喊疼，我只能攥着他的手掉眼泪……”小张则悄悄告诉我：“我妈最近总失眠，我怕她撑不住。”张叔本人性格开朗，患病前喜欢读书、和老友下棋，入院时意识清楚，但因疼痛和乏力不愿多说话，偶尔会对李阿姨说：“别忙了，歇会儿吧。”我们能感受到，这个家庭最迫切的需求不仅是控制症状，更是“让家属有能力、有信心陪伴他走完最后一程”。

03护理评估

护理评估入院后，我们从“患者-家属”双维度展开评估，这是制定培训计划的基础。

患者评估生理状态：疼痛评分（NRS）7分（静息痛，影响睡眠），疼痛部位为中上腹及腰背部，呈持续性钝痛；营养风险筛查（NRS-2002）评分5分（3个月体重下降＞10%，进食量减少50%）；Braden压疮风险评分12分（中度风险，因活动能力减退、皮肤干燥）；排便情况：3日未排便，腹胀明显。

心理状态：Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），访谈中张叔说：“我不怕走，就是放心不下她们娘俩。”

社会支持：家庭关系和睦，李阿姨和小张均有强烈照护意愿，但缺乏专业知识；社区资源方面，无长期照护支持经验。

家属评估照护能力：李阿姨仅会基础生活护理（如喂水、简单擦身），对疼痛观察、用药管理、体位摆放完全陌生；小张因陪伴时间少，对父亲当前症状变化敏感度低。

心理状态：李阿姨SAS得分65分（中度焦虑），常自责“没照顾好他”；小张存在“拯救者情结”，总说“有没有更好的药？再试试手术？”，对终末期认知不足。

知识需求：两人均明确表示“想知道怎么缓解他的疼痛”“怎么让他吃得下东西”“怎么和他说话才不难受”。

通过评估，我们发现：张叔的核心问题是“疼痛管理与生活质量维护”，而家属的核心问题是“照护能力不足与心理压力过大”，二者互为影响——家属越焦虑，越不敢行动；越不敢行动，患者越因照护不到位而痛苦，进一步加重家属的自责。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（优先排序）：

急性疼痛（中上腹及腰背部）：与肿瘤侵犯腹膜后神经丛有关。

营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、疼痛导致食欲减退有关。

有皮肤完整性受损的危险：与活动减少、营养状况差有关。

家属照护能力缺陷：与缺乏安宁疗护核心技术知识有关。

焦虑（家属）：与患者病情进展、照护无力感有关。

其中，“家属照护能力缺陷”是关键——若家属能掌握基础技术，既能直接改善患者症状（如正确体位缓解疼痛），又能通过“被需要”的体验减轻自身焦虑。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“1周短期目标+3周长期目标”，并将家属培训融入日常照护中，让“学”与“做”同步。

短期目标（1周内）患者：疼痛NRS评分降至3-4分（可耐受），每日进食量增加100-200ml（以流质为主），未发生压疮。

家属：李阿姨掌握“疼痛观察记录表”填写、30侧卧位摆放、口腔清洁技术；小张掌握“非药物镇痛法（按摩、音乐）”及“有效沟通技巧”。

措施：

短期目标（1周内）疼痛管理（患者-家属协同）医疗组调整镇痛方案：盐酸羟考酮缓释片10mgq12h（原5mgq12h），联合加巴喷丁300mgtid（针对神经病理性疼痛）；

培训家属填写“疼痛观察记录表”（内容：疼痛时间、部位、程度、诱发/缓解因素、用药后30分钟效果），强调“疼痛是主观感受，患者说疼就是疼”；

示范“30侧卧位+软枕支撑腰背部”的体位（可减轻腹膜牵拉痛），让李阿姨反复练