安宁疗护核心技术哀伤辅导流程课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术哀伤辅导流程课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见这样的对话——

“妈，今天疼得轻点儿不？”“轻了，轻了，别总盯着我药吃没吃。”

“爸，周末我带孩子来陪您晒晒太阳？”“晒什么太阳，我这把老骨头……”

这些看似平常的问答里，藏着比病痛更灼人的东西：患者对生命终点的恐惧，家属对“失去”的预演，还有所有人对“未完成”的不甘。

作为从业八年的安宁疗护护士，我始终记得第一次参与哀伤辅导时的无措。那时张爷爷刚走完人生最后一程，他的女儿攥着我衣角哭：“护士，我昨天还跟他吵，说他总把剩菜放冰箱……现在连吵架的机会都没了。”那一刻我突然明白：安宁疗护的终极目标，从来不是延长生命长度，而是帮患者和家属在有限的时间里，完成情感的“软着陆”。而哀伤辅导，正是这“软着陆”最核心的技术——它不是简单的“安慰”，而是用专业的流程，帮人梳理混乱的情绪，给“失去”一个可以安放的出口。

前言今天，我想以最近跟进的一个案例为线索，和大家分享一套可操作、有温度的哀伤辅导流程。这套流程不是教科书上的“标准步骤”，而是我们在临床中反复打磨、修正，最终能让家属说“我好像没那么慌了”的实践总结。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张阿姨。她确诊肺腺癌晚期（IV期），骨转移导致腰部剧烈疼痛，KPS评分40分（生活明显受限，需协助）。张阿姨的家庭结构很典型：老伴王叔叔70岁，退休工人，性格内敛；儿子小宇32岁，程序员，平时工作忙但极孝顺；女儿小薇28岁，幼儿园老师，心思细腻。01初次接触时，家属的状态让我揪心：王叔叔总在病房走廊抽闷烟，烟灰落了一身也不掸；小宇握着手机反复翻看病历，嘴里念叨“是不是还有靶向药没试”；小薇每天给妈妈擦手时，手都在抖，擦着擦着就把脸埋在阿姨手背上——她怕妈妈看见眼泪。02张阿姨本人倒比家属“清醒”些。有天我给她做疼痛评估，她突然说：“闺女，我这病我知道，治不好了。就是舍不得老王一走就没人给他热饭，小薇婚礼我肯定参加不了……”说到这儿她停了停，又笑：“不过能多活一天，就多看看他们，也值了。”03

病例介绍这家人的哀伤，从入院那天就开始了——不是“失去后”的悲痛，而是“预见到失去”的撕裂感。这正是安宁疗护哀伤辅导最常面对的场景：哀伤不是终点事件触发的，而是贯穿于疾病全程的动态过程。

03护理评估

护理评估要做好哀伤辅导，第一步是“看见”哀伤。就像医生要先做体格检查才能诊断，我们的评估也必须细致到每一个情绪的“病灶”。

预感性哀伤评估（患者层面）张阿姨入院第3天，我用“生命回顾量表”和她聊了1小时。她反复提到三件事：01未完成的心愿：“小薇的婚纱照还没拍，我想看看她穿白纱的样子。”02对家人的担忧：“老王胃不好，总吃凉饭，我走了谁盯着他？”03对死亡的矛盾：“我不怕疼，就怕他们哭。可要是我走得太痛快，他们会不会觉得我薄情？”04这些内容指向一个核心：她的哀伤源于“未被满足的联结需求”——想确认自己对家人依然重要，想确保家人在“没有自己”的世界里能好好生活。05

复杂性哀伤风险评估（家属层面对家属，我们用了“哀伤风险评估工具（TRAP）”，重点关注四个维度：情绪：小薇每天睡前要翻妈妈年轻时的相册，一翻就哭到后半夜；王叔叔出现早醒（凌晨3点醒后难入睡）、食欲下降（平时吃两碗饭，现在半碗）。05社会支持：王家亲戚大多在外地，本地只有一个侄女偶尔来送汤，家属缺乏“哀伤同盟”。认知：小宇坚信“只要找到新药就能逆转”，拒绝讨论临终照护；王叔叔反复说“是我没照顾好她，早该带她体检”。行为：小宇请假全程陪护，但总在病房里踱步，手机24小时开着搜索框；小薇拒绝接受妈妈使用镇痛泵，认为“用了就离走不远了”。评估结果显示：小薇和王叔叔处于“高风险复杂性哀伤”，小宇则是“否认型哀伤”——用“积极治疗”的外壳掩盖对失去的恐惧。06

文化与家庭动力评估王叔叔老家在农村，观念里“说死不吉利”，所以全家从没人正面讨论过“如果妈妈走了”；小薇是家里“情绪出口”，从小到大父母吵架都找她评理，现在自然成了“不能哭的人”；小宇作为长子，潜意识里觉得“我必须解决问题”，所以拒绝接受“治疗有限”的现实。

这些细节像拼图，拼出了这家人哀伤的“底层逻辑”——文化禁忌让哀伤无法流动，家庭角色固化让情绪无法分担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（NANDA-I标准）：

预感性哀伤（AnticipatoryGrieving）（与预期失去重要他人、未完成家庭角色相关）：张阿姨表现为反复提及未完成心愿，对家人未来的过度担忧。

无效应对（IneffectiveCoping）（与