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安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护的终点不是死亡，而是让生命最后一段旅程，能被温柔托举；而哀伤辅导的意义，是帮生者在‘告别’后，依然有勇气继续好好生活。”

近年来，随着安宁疗护从“理念倡导”走向“实践深耕”，我们越来越意识到：哀伤辅导不仅是技术，更是连接生死的“情感桥梁”。当患者进入终末期，家属往往同时承受“照顾者”和“即将失去至亲”的双重压力，其哀伤反应可能早于患者离世便已启动——焦虑、否认、愤怒、自责……这些情绪若未被及时识别和干预，可能演变为复杂性哀伤（ProlongedGrief），甚至影响家属的身心健康。

前言今天分享的案例，是我去年参与照护的一位晚期胃癌患者家庭。从患者入院到离世后3个月的跟进，我们团队以“哀伤辅导”为核心，贯穿安宁疗护全程，既陪伴患者有尊严地走完最后一程，也帮助家属完成“哀伤疗愈”的重要课题。这个案例，或许能为同行提供一些可复制的实践参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，58岁的张叔因“胃癌肝转移、腹腔广泛转移”入住我院安宁疗护病房。他是一名退休工人，性格温和，平日喜欢钓鱼、带孙子；妻子李阿姨56岁，在社区做保洁，两人结婚35年，感情深厚；独子小张28岁，在外地工作，因父亲病情紧急刚辞职回家。

入院时，张叔KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主诉“持续腹痛、乏力、食欲差”，已无法自主行走，需卧床。更让我触动的是李阿姨的状态——她攥着住院清单的手一直在抖，反复问医生：“是不是还有手术机会？我家老张平时连感冒都很少，怎么突然就……”小张则沉默地站在角落，眼眶通红却强撑着“坚强”，后来私下告诉我：“我妈不让我哭，说‘哭了爸会更难受’。”

病例介绍张叔本人对病情已有认知，入院第三天趁李阿姨去打饭时，他拉着我的手说：“小王，我知道自己时间不多了……就是放心不下老伴有高血压，她要是熬不住，我闭不上眼啊。”

这是一个典型的“未完成哀伤”家庭：患者清醒但不愿过多讨论死亡，家属陷入“否认-焦虑-压抑”的循环，亲子关系因“刻意回避”而疏离。我们的干预，必须从打破这种“沉默的痛苦”开始。

03护理评估

护理评估安宁疗护的护理评估需涵盖“患者-家属-环境”三维度，而哀伤辅导的关键在于精准识别家属的哀伤阶段与需求。结合《中国安宁疗护实践指南》及哀伤评估工具（如PG-13量表、哀伤阶段理论），我们对张叔一家进行了系统评估：

患者层面01生理：疼痛（NRS评分6分）、恶液质（体重3月内下降15%）、乏力（WHO体力状态评分3级）；心理：存在“未了心愿”（希望看到孙子上小学、与妻子拍张合影）；灵性：无宗教信仰，但重视“家庭圆满”。0203

家属层面（李阿姨、小张）情感反应：李阿姨表现为“过度代偿”（24小时守床、拒绝他人帮忙、反复整理张叔衣物），小张则“情感隔离”（避免与父亲对视、用工作电话逃避对话）；01认知状态：均存在“自责”（李阿姨：“要是早劝他做胃镜就好了”；小张：“我不该去外地工作”）、“否认”（李阿姨坚持“医生可能误诊”）；02社会支持：亲戚多在外地，社区资源介入少，家庭内部沟通模式为“回避式”；03生理反应：李阿姨因失眠血压升至150/95mmHg，小张出现恶心、腹泻（心身反应）。04

环境层面病房空间狭小，家属休息区仅一张折叠椅；探视时间限制（每日2小时）加剧了家属的“分离焦虑”；医护与家属沟通多集中于“病情交代”，缺乏“情感对话”。

综合评估显示：家属处于“预期性哀伤”早期（库布勒-罗斯哀伤五阶段中的“否认期”向“愤怒期”过渡），核心需求是“被看见的情绪”“表达遗憾的空间”“共同完成告别”的支持。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护专科特点，我们提炼出以下护理诊断：

哀伤（Grieving）：与预期失去配偶/父亲有关（依据：家属情感压抑、自责、生理应激反应）；

无效性应对（IneffectiveCoping）：与缺乏哀伤应对知识、家庭沟通模式障碍有关（依据：家属回避对话、用“过度照顾”替代情感表达）；

家庭应对潜能低下（IneffectiveFamilyCoping:Disabling）：与家庭系统功能失衡有关（依据：亲子间情感隔离、照顾责任过度集中于李阿姨）；

护理诊断睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与焦虑情绪及环境干扰有关（依据：李阿姨自述“每小时醒一次看老张呼吸”）；

疼痛（Pain）：与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关（患者主诉）。

其中，“哀伤”是核心诊断，其他诊断均围绕其展开干预。

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