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安宁疗护核心技术家属培训方法应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，其中在安宁疗护病房的时间占了近5年。这五年里，我见过太多家属在“最后一程”中的无措：握着亲人逐渐冰凉的手，却不知道怎样缓解他的疼痛；想多陪他说说话，可一开口就红了眼眶；甚至连帮患者翻身这个简单动作，都因为怕弄疼对方而犹豫半天……这些场景让我深刻意识到：安宁疗护的终点是“人”，而家属是患者最亲密的照护者，他们的能力直接影响着患者最后的生命质量。

2021年国家卫健委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》明确指出：“家属是安宁疗护的重要参与主体，需通过培训提升其照护能力与心理调适水平。”这让我更坚定了一个信念——做好家属培训，不是“额外工作”，而是安宁疗护中与症状控制、心理支持同样重要的“核心技术”。今天，我想结合一个真实案例，和大家分享我们在临床中探索的家属培训方法，希望能为同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们收治了68岁的肺癌晚期患者王阿姨。她确诊时已是IV期，多发骨转移，疼痛评分（NRS）长期在6-7分，夜间常因骨痛无法入睡。老伴张叔叔69岁，退休工人，平时身体硬朗，但面对妻子的病情，他总说“我啥都不懂，全听医生的”；女儿小张35岁，是中学老师，性格细腻却容易焦虑，常因母亲一句“疼得受不了”在病房走廊偷偷抹眼泪。

王阿姨入院时的主诉很简单：“我不想疼了，也不想拖累他们。”但她的眼神里藏着更深的需求——希望最后这段日子能体面、有尊严，希望家人能少些负担、多些平静。而张叔叔和小张的状态更让我们揪心：张叔叔总把“我不会”挂在嘴边，给王阿姨喂饭时手直抖；小张则过度关注母亲的疼痛，甚至比患者更频繁地按呼叫铃问“能不能加止疼药”。

这样的家庭状态，正是安宁疗护家属培训的典型对象——家属有强烈的照护意愿，却缺乏知识和技能；有深厚的情感联结，却被焦虑和无力感淹没。

03护理评估

护理评估针对王阿姨一家，我们进行了系统的“双向评估”——既评估患者的需求，也评估家属的照护能力与心理状态。

患者评估生理层面：疼痛（NRS6-7分，夜间加重）、活动受限（骨转移导致腰背部活动困难）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）、睡眠障碍（夜间觉醒次数≥3次）。

心理层面：存在死亡焦虑（曾说“我走了他们怎么办”）、抑郁情绪（兴趣减退，不愿参与病房活动）。

社会层面：主要照护者为老伴和女儿，家庭支持系统完整但功能未充分发挥。

家属评估心理状态：张叔叔表现为“回避型焦虑”（刻意不谈病情，用“我不懂”掩盖无力感）；小张表现为“过度警觉型焦虑”（反复确认治疗细节，睡眠质量差）。照护能力：基础护理技能薄弱（如翻身、喂饭、观察疼痛表现）；对疼痛管理认知误区（认为“止疼药会上瘾”“疼得厉害才能用”）；缺乏症状观察技巧（如无法区分“疼痛加重”与“体位不适”）。支持需求：家属均表示“想为患者多做些什么”，但需要具体指导；希望了解“如何与患者谈死亡”“如何调整自己的情绪”。010203

04护理诊断

护理诊断21基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（包含患者与家属双维度）：焦虑（家属）：与疾病预后不确定性、照护能力不足有关，表现为小张睡眠障碍、张叔叔回避交流。急性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨组织有关，表现为NRS评分6-7分，夜间加重。照顾者角色紧张：与照护技能不足、心理压力过大有关，表现为家属操作时手抖、过度依赖医护。睡眠型态紊乱（患者）：与疼痛、环境改变有关，表现为夜间觉醒次数≥3次。435

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“提升家属照护能力、缓解家属焦虑、改善患者生命质量”为总目标，制定了“分阶段、个性化”的培训方案，具体如下：

短期目标（入院1周内）：建立信任，掌握基础技能目标：家属能独立完成翻身、喂饭等基础护理；正确识别疼痛的“预警信号”（如皱眉、呻吟、肢体蜷缩）。

培训措施：

情景模拟教学：用人体模型演示“三步翻身法”（移肩-转腰-抬腿），重点讲解“动作轻稳，避免拖拽”；让家属现场操作，我们在旁纠正（比如张叔叔第一次翻身时太急，导致王阿姨皱眉，我们及时提醒“慢半拍，手托住腰”）。

疼痛观察“五要素”培训：教家属记录疼痛的“时间（何时加重）、部位（具体哪里疼）、程度（用NRS评分表指认）、诱因（体位/活动后是否加重）、缓解方式（按摩/调整体位是否有效）”。小张专门做了表格，每天记录母亲的疼痛情况。

短期目标（入院1周内）：建立信任，掌握基础技能心理支持“破冰”：在晨间护理时，主动问张叔叔：“您年轻时是不是也帮阿姨扛过重物？现在她需要的，可能不是‘多厉害的技术’，而是您熟悉的温度。”这句话让他红了眼眶，后来他常说：“我给她按摩手，她能