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安宁疗护核心技术哀伤辅导流程技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我盯着手里那份家属访谈记录，王阿姨的话还在耳边：“昨晚我又梦见老周说他冷，可我连他最后一件毛衣都没找着……”这是我从业第七年，依然会被这样的细节刺痛。

安宁疗护的核心从不是“延长生命”，而是“守护尊严”——不仅是患者的，更是照护者与家属的。在临床实践中，我们常说“哀伤辅导是安宁疗护的最后一块拼图”。当生命进入终末期，患者的身体疼痛可以用药物缓解，但家属的心理创伤若未被妥善处理，可能成为伴随终生的“心伤”。

我曾见过家属在患者离世后三年仍保留着逝者的碗筷，见过子女因“最后一通电话没说‘我爱你’”而陷入自责，更见过夫妻一方离去后，另一方因过度哀伤引发心梗的悲剧。这些经历让我深刻意识到：哀伤辅导不是“锦上添花”的心理安慰，而是贯穿安宁疗护全程的关键技术。它需要我们像拆解一副精密的钟表——先识别哀伤的“齿轮”（阶段与表现），再用共情、倾听、引导的“工具”，帮助家属重建心理秩序。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家分享哀伤辅导的全流程应用。这不仅是技术的展示，更是一场关于“如何与脆弱共处”的对话。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的周伯。他是肺癌晚期Ⅳ期，脑转移合并骨转移，KPS评分30分（重度功能障碍），主要症状是持续胸痛（NRS7分）、乏力、间断性意识模糊。周伯的老伴王阿姨（65岁，退休教师）是主要照护者，独子小周（35岁，程序员）在外地工作，每周只能回来1-2天。

第一次见王阿姨是在周伯入院的第3天。她坐在床头，握着丈夫的手，指甲缝里还沾着没洗干净的药渍——后来才知道，她每天要给周伯涂三次治疗骨转移的外用药。“医生说靶向药耐药了，化疗他又受不了……”她的声音很轻，像是怕惊醒床上的人，“我昨天翻出他年轻

病例介绍时候的照片，他那时候多精神啊，现在瘦得我都不敢抱他。”

小周第一次来病房时，我正在给周伯做疼痛评估。他站在门口，手机还亮着工作群的消息，说“项目赶进度，只能请半天假”。但当他看到父亲因疼痛蜷缩的背影时，突然转身冲进洗手间，半小时后眼睛通红地出来，手里攥着皱巴巴的纸巾。

周伯的意识清醒时，总说“别折腾了，让我体面走”，可王阿姨总偷偷把没吃完的止痛药藏起来，小周则反复问护士“有没有最新的免疫疗法”。这对母子，一个用“过度照护”对抗失去，一个用“寻找希望”逃避现实——这是典型的“哀伤预演期”矛盾，也是我们介入的关键节点。

03护理评估

护理评估哀伤辅导的第一步是“精准评估”。我们需要像侦探一样，收集“显性线索”（言行）和“隐性线索”（未说出口的需求）。

生理评估王阿姨：睡眠质量差（每晚醒3-4次，总睡眠时长＜4小时），食欲减退（每日进食量约平时1/3），主诉“胸口发闷”“手抖”（经心电图检查排除器质性病变，考虑心因性躯体反应）。

小周：血压偏高（145/95mmHg），自述“最近总头疼”，长期熬夜导致的黑眼圈加重，否认吸烟饮酒，但咖啡摄入量从每日2杯增至5杯。

心理评估采用“哀伤评估量表（GriefAssessmentScale）”结合访谈法：

王阿姨：哀伤反应以“内疚”为主（“要是我早点发现他咳嗽不对，是不是就不会到晚期？”“他最后想吃的那碗馄饨，我煮糊了”）；存在“过度照护行为”（拒绝护工协助，坚持自己给周伯擦身、喂饭）；对死亡的认知停留在“否定期”（“医生说的生存期都是估计，老周说不定能创造奇迹”）。

小周：哀伤反应以“回避”为主（很少与父亲直接对话，交谈内容多为“今天天气好”“公司发了奖金”等无关话题）；存在“科技依赖”（频繁搜索“肺癌最新疗法”，甚至联系海外医疗中介）；对死亡的认知处于“讨价还价期”（“只要爸能多撑3个月，等我项目结题，我就辞职陪他”）。

社会支持评估家庭系统：王阿姨与小周沟通模式紧张——王阿姨抱怨“儿子只知道工作”，小周反驳“我拼命赚钱不就是为了给爸治病”；社会支持单一（仅周伯原单位同事偶尔上门送水果，无其他亲属参与照护）；经济压力中等（周伯的医保覆盖大部分治疗费用，但靶向药和进口止痛药需自费，每月约8000元）。

患者与家属的互动模式周伯清醒时多次表达“不想再做检查”“想回老房子住”，但王阿姨总以“医生说住院更安全”打断；小周则用“新疗法”转移话题。这种“患者需求被忽视”的互动，加剧了家属的“未完成事件”风险——若周伯带着遗憾离世，家属的自责会更严重。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护专科特点，我们提出以下核心诊断：

复杂哀伤反应（ComplicatedGriefResponse）：与预