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安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年，在这条与生命“告别”的路上，见过太多因疾病而破碎的家庭。不同于普通临床护理，安宁疗护的核心不仅是缓解患者的躯体痛苦，更要照护患者和家属的心灵创伤——而哀伤辅导，正是其中最柔软却最关键的技术。

记得三年前，一位肿瘤科主任曾对我说：“我们治得好肿瘤，却治不好失去至亲的痛。”这句话让我深刻意识到：当疾病进入终末期，患者的生命长度已无法逆转，但我们可以通过专业的哀伤辅导，帮助家属在“失去”中找到“继续生活”的力量。

今天要分享的案例，是去年我参与照护的陈先生一家。从初次接触时家属的混乱无措，到最终能平静地说“爸爸走得很安心”，这个过程让我更深刻地理解了哀伤辅导的“要点”——它不是简单的安慰，而是通过共情、引导、重构意义，帮助家属完成从“分离痛苦”到“记忆延续”的心理过渡。接下来，我将以这个案例为线索，结合安宁疗护的核心技术，展开详细分析。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，72岁的陈先生因“胃癌晚期多发转移”入住我院安宁疗护病房。患者有30年吸烟史，5年前确诊胃溃疡，2年前进展为胃癌，行胃大部切除术后化疗6周期，半年前出现肝转移、腹膜转移，近1个月体重下降15kg，主诉“胃里像有团火在烧，后背疼得睡不着”，NRS疼痛评分6-7分（数字评分法），KPS功能状态评分40分（生活需大量帮助）。

陈先生的家庭结构简单：妻子王阿姨（68岁，退休教师，有高血压病史），独子小陈（35岁，程序员，长期出差），儿媳小周（32岁，幼儿园老师，孕28周）。入院时，家属处于“应激混乱期”：王阿姨反复询问“还有没有手术机会”“靶向药能不能试试”，小陈攥着手机不停查“最新抗癌疗法”，小周则躲在病房角落抹眼泪，手始终护在腹部——她担心情绪波动影响胎儿。

病例介绍最让我印象深刻的是陈先生本人。他拉着我的手说：“闺女，我知道自己熬不过这个冬天。别让他们再折腾了，我就想最后这段日子少点疼，能看着孙子出生。”老人的清醒与家属的“否认”形成鲜明对比，这正是哀伤辅导需要介入的关键——患者与家属的“哀伤节奏”不同步，容易加剧双方的心理负担。

03护理评估

护理评估面对这样的家庭，我们首先需要系统地进行护理评估。安宁疗护的哀伤辅导评估需涵盖“患者-家属-环境”三个维度，重点关注家属的哀伤反应阶段、支持系统及潜在风险。

患者层面评估陈先生意识清晰，能明确表达需求：“止痛”“见孙子”“不让家人太难过”。疼痛评估显示，他主要受“癌性内脏痛”和“骨转移痛”困扰，夜间痛觉敏感（NRS7分），目前使用奥施康定10mgq12h，效果未达目标（理想NRS≤3分）。此外，患者存在“预感性哀伤”——他已接受死亡现实，并开始交代后事（如整理老照片、写孙子的“成长信”）。

家属层面评估采用“哀伤反应评估量表（GRS）”和访谈法，我们发现家属处于不同的哀伤阶段：

王阿姨：否认期为主。她拒绝讨论“临终”“后事”，反复强调“老陈当年胃出血都挺过来了”，夜间失眠（每日睡眠＜4小时），食欲下降（体重1个月减3kg），属于“高风险哀伤”（GRS评分28分，临界值25分）。

小陈：混乱期为主。他表面上配合治疗，却频繁要求“加做检查”“请专家会诊”，手机里存着20多个“抗癌偏方”链接，情绪波动大（曾因止痛药剂量问题与医生争执），GRS评分22分。

小周：延迟反应期。因孕期激素影响，她刻意压抑悲伤，表现为“沉默”“回避病房”，但访谈中提到“最近总梦见宝宝出生却看不见爷爷”，GRS评分19分（需关注后续情绪爆发风险）。

环境与支持系统评估家庭支持方面：小陈因工作长期在外，与父亲情感联结较弱（“小时候他总出差，我和妈妈相依为命”）；王阿姨的社交圈主要是退休同事，无人经历过癌症终末期照护；经济方面，家庭储蓄已因前期治疗消耗大半，但小陈坚持“卖房也要治”——经济压力加重了家属的“治疗执念”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（优先解决与哀伤相关的心理问题）：

预感性哀伤（患者）：与意识到生命即将终结、无法参与孙辈成长有关，表现为“主动交代后事”“反复提及‘看孙子出生’”。

无效性否认（家属：王阿姨）：与无法接受配偶即将死亡的现实有关，表现为“拒绝讨论临终话题”“过度寻求积极治疗”。

哀伤混乱（家属：小陈）：与角色转换（从“被照顾者”到“决策者”）及未完成的亲子联结有关，表现为“行为矛盾（既想尽力治疗，又因经济压力焦虑）”“情绪易激惹”。

延迟性哀伤（家属：小周）：与孕期自我保护机制（压抑情绪）有关，表现为“回避接触患者”“躯体化症状（恶心加重）”。

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