安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用课件

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——春去秋来，叶子绿了又黄，像极了生命的轮回。这里的故事，总绕不开“告别”二字。作为从业十二年的安宁疗护护士，我深切体会到：当疾病已无法逆转，当治疗的重心从“治愈”转向“照护”，我们要守护的不仅是患者的最后一程，更是家属破碎的心灵。

哀伤辅导，正是安宁疗护中最柔软却最关键的技术。它不是简单的“安慰”，而是一场需要专业、耐心与共情的“心灵修复”。记得三年前，一位肝癌晚期患者的女儿在父亲离世后反复说“我明明给爸爸买了最好的靶向药，为什么他还是走了？”她的自责、悔恨与未完成的告别，让我意识到：哀伤从不是“软弱”，而是爱的另一种延续。

前言如今，随着老龄化加剧、重大疾病高发，安宁疗护需求激增。但许多家属仍困在“死亡禁忌”的文化中，或是用“坚强”压抑情绪，最终导致创伤后应激障碍（PTSD）、躯体化症状甚至家庭关系破裂。这更让我坚信：掌握哀伤辅导核心技术，是我们给予患者与家属最珍贵的“临终礼物”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张叔——肺癌四期，多发骨转移，疼痛评分长期在7-8分（NRS数字评分法）。他的老伴李阿姨（65岁，退休教师）全程陪护，女儿小敏（32岁，外企白领）每周请假三天从外地赶来看望。

初次接触时，李阿姨总把“我们老张最坚强了”挂在嘴边。她坚持自己给张叔擦身、喂饭，拒绝护工帮忙，手背上因长期熬夜输液扎针留下的淤青叠着旧痕。小敏则显得“过于冷静”：她熟练地用平板电脑记录父亲的用药时间、疼痛频率，却在张叔因疼痛呻吟时转身整理床头柜，动作刻意得像在完成某种仪式。

3月15日，张叔出现意识模糊，呼之能应但言语不清。李阿姨突然抓住我的手：“护士，老张是不是要走了？他昨天还说等天气好了要去公园看樱花……”她的声音发颤，眼眶泛红，可下一秒又立刻摇头：“不，不会的，医生说还有两个月呢。”小敏则在走廊里小声打电话：“王总，项目方案我今晚一定发您，爸的情况……稳定，稳定。”

病例介绍这家人的“矛盾”让我警觉——李阿姨用“忙碌”掩盖恐惧，小敏用“理性”隔离悲伤，而张叔虽然意识模糊，却在清醒时反复摸枕头下的老照片（照片里是一家三口在樱花树下的合影）。他们的哀伤，像被压在玻璃下的蝴蝶，看似平静，实则每一次呼吸都在挣扎。

03护理评估

护理评估针对张叔一家，我们启动了多维度哀伤评估，包括患者、家属及家庭系统三个层面。

患者层面张叔虽意识逐渐模糊，但通过观察其非语言行为（如凝视老照片时流泪、握住李阿姨的手时用力）、疼痛日记（近一周夜间疼痛频率从2次/日增至5次/日，可能与心理痛苦相关）及简易认知评估（MMSE量表得分20分，提示轻度认知障碍），判断其存在“未完成的告别”需求——他渴望与家人表达爱与感谢，却因身体虚弱难以开口。

家属层面采用“复杂哀伤量表（ICG）”对李阿姨和小敏进行评估：

李阿姨：总分38分（临界值30分），主要表现为“持续渴望（反复整理张叔衣物，说‘等他好了就能穿’）”“过度自责（‘要是早发现咳嗽不对，他就不会这么严重’）”“躯体症状（失眠、食欲下降、心悸）”；

小敏：总分35分，核心问题是“情感麻木（回避与父亲眼神接触）”“社交退缩（拒绝同事探病，称‘不想麻烦别人’）”“时间感知扭曲（总说‘爸肯定能撑到我升职’）”。

家庭系统层面家庭沟通模式呈“回避型”：三人很少直接谈论“死亡”，李阿姨总说“老张需要静养”，小敏则用工作话题转移注意力；支持系统薄弱——子女均在外地，亲戚因“忌讳”极少探访；经济压力虽小（有医保），但“失去支柱”的心理冲击明显（李阿姨多次说“没了老张，我连电视都不会开”）。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：2预感性哀伤（AnticipatoryGrieving）：与预期失去重要家庭成员（张叔）有关，表现为李阿姨的过度照料、小敏的情感隔离；3无效应对（IneffectiveCoping）：与哀伤反应超出个体调节能力有关，表现为李阿姨失眠、小敏工作效率下降；4家庭应对能力受损（ImpairedFamilyCoping）：与家庭沟通障碍、支持系统不足有关，表现为三人回避死亡话题、情感联结弱化；5疼痛（急性/慢性）（Pain,Acute/Chronic）：与疾病进展及心理痛苦加剧有关，表现为夜间疼痛频率增加、镇痛药物需求上升。

05护理目标与措施

护理目标短期（1周内）：建立信任关系，帮助家属识别并表达哀伤情绪；中期（2-4周）：改善家庭沟通，缓解躯体化症状；长期（至张叔离世后3个月）：协助家属