安宁疗护核心技术呼吸护理策略应用课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术呼吸护理策略应用课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把护理的‘接力棒’交给家属”08总结目录

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我总能听见此起彼伏的呼吸声——有的急促如鼓点，有的沉重似拉锯，有的微弱得几乎要消失。这些声音像一根细弦，紧绷着患者、家属和我们护理团队的神经。在终末期患者的护理中，呼吸困难是最常见、最痛苦的症状之一，据统计，约70%的晚期肿瘤患者、80%的终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者会经历中重度呼吸困难，这种“无法呼吸的窒息感”甚至比疼痛更让人恐惧。

作为安宁疗护的核心技术之一，呼吸护理不仅是维持患者基本生命体征的手段，更是缓解身心痛苦、提升最后生命质量的关键。它不是简单的“通氧、吸痰”，而是涵盖评估、干预、心理支持、家属照护指导的系统工程。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享我们在呼吸护理中的实践与思考——那些藏在呼吸频率、血氧饱和度、患者眼神里的细节，那些需要“既专业又柔软”的护理智慧。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们收治了68岁的张叔。他是晚期肺腺癌患者，肿瘤已转移至胸膜和纵隔淋巴结，合并大量胸腔积液。家属说，最近1个月他的呼吸困难明显加重，哪怕从床上坐起都要大喘气，夜间只能半卧位入睡，食欲几乎消失，总说“胸口压着块大石头”。初见张叔时，他斜靠在床头，鼻翼随呼吸快速扇动，锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征），嘴唇发绀，右手紧紧抓着床头护栏，指节泛白。他的呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），说话只能断断续续吐字：“护士…我…我是不是…快…不行了？”他的老伴王阿姨坐在床边，握着他的左手，眼眶红肿：“医生说抽胸水能缓解，可抽了两次，没几天又涨起来…他现在怕抽胸水，说比疼还难受。”张叔的儿子站在门口，抱着病历本，欲言又止——后来我们才知道，他刚查完父亲的基因检测报告，显示无靶向治疗机会，全家已放弃积极抗肿瘤治疗，希望“让他最后少遭点罪”。

病例介绍这个病例，集中体现了终末期患者呼吸困扰的复杂性：肿瘤压迫、胸腔积液、肺功能衰退叠加心理恐惧，每一个环节都需要精准干预。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的第一步是系统评估——这不是“查指标”的机械流程，而是“读懂患者痛苦”的关键。

主观评估（患者主诉）呼吸困难程度：采用“改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）”评分，张叔“穿衣、洗漱时即感呼吸困难”，评分为3分（重度）；用“数字评分法（NRS）”让他对“憋气感”打分，他颤抖着伸出5根手指（0-10分，5分为中度痛苦）。

伴随症状：“胸口发闷”“喉咙像塞了棉花”“夜里一躺下就觉得要憋死”；近1周因害怕呼吸困难不敢进食，“喝口水都要歇三歇”。

心理状态：“怕睡着就醒不过来”“拖累老伴和儿子”；王阿姨补充：“他以前最开朗，现在整天盯着墙上的钟表，数自己呼吸次数。”

客观评估生命体征：T36.8℃，P110次/分（代偿性增快），R32次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg（应激性升高）；SpO?（未吸氧）88%，吸氧2L/min后92%（目标SpO?维持90%-93%即可，避免高流量氧抑制呼吸驱动）。

呼吸形态：辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩），呼气延长（肿瘤压迫气道导致呼气阻力增加），双肺听诊右肺呼吸音低（胸腔积液区），左肺散在哮鸣音（肿瘤压迫支气管）。

辅助检查：血气分析（吸氧2L/min）：pH7.45（代偿性碱中毒），PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?32mmHg（过度通气导致二氧化碳排出过多）；胸部超声提示右侧胸腔积液深度7.2cm（中量）。

客观评估身体功能：MKT（简易体力状况评分）2分（能部分自理，但需旁人协助）；6分钟步行试验因呼吸困难无法完成。

社会心理评估家庭支持：王阿姨退休前是小学老师，细心但易焦虑；儿子在外地工作，刚辞职回家照顾父亲，对护理知识了解有限；张叔是家里的“主心骨”，突然从照顾者变为被照顾者，自尊心受挫。照护需求：王阿姨反复问：“我们回家后怎么给他排痰？”“他半夜喘得厉害，我们该先做什么？”；张叔则悄悄说：“别让我儿子看见我难受的样子，他工作刚稳定…”这次评估像拼一幅拼图——每一个细节都在告诉我们：张叔的呼吸困难是“生理-心理-社会”多维度的痛苦，护理必须“面面俱到”。010203

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肿瘤压迫气道、胸腔积液导致肺有效通气面积减少有关。

低效性呼吸形态：与呼吸肌疲劳、焦虑导致浅快呼吸有关。

焦虑/恐惧：与呼吸困难反复发作、对死亡的不确定感有关。

活动无耐力：与缺氧、能量消耗增加有关。

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