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安宁疗护核心技术呼吸支持策略应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是与死神赛跑，而是为生命最后一段旅程铺就温暖的路。”在这条路上，呼吸支持是最常遇到的挑战——当终末期患者因肿瘤转移、肺功能衰竭或多器官衰竭出现呼吸困难时，那种“无法呼吸的窒息感”不仅是生理上的剧痛，更会击溃患者对生命的最后一丝希望。

我曾见过患者因呼吸急促而整夜不敢合眼，双手死死抓住床栏；也见过家属握着患者冰凉的手哭着问：“能不能让他少喘点？”这些场景让我深刻意识到：呼吸支持策略在安宁疗护中绝非简单的“维持呼吸”，而是通过精准评估、个性化干预和人文关怀，帮助患者重获呼吸的“控制权”，让每一次呼吸都带着尊严与平静。

今天，我想通过一例终末期肺癌患者的护理案例，与大家分享我们团队在呼吸支持策略中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，68岁，退休教师，2022年3月确诊右肺腺癌（Ⅳ期），伴纵隔淋巴结转移及胸膜转移。2023年5月因“进行性呼吸困难2周，夜间无法平卧”收入我院安宁疗护中心。

第一次见到王女士时，她半靠在床头，上半身几乎与床面呈60角——这是她找到的“最能喘气”的姿势。家属说，近一周她每说两三个字就要停几秒喘气，夜间只能睡1-2小时，白天也因乏力不愿说话。查体：呼吸频率32次/分（静息状态），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；口唇轻度发绀，颈静脉轻度充盈

病例介绍；焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

王女士曾是学校合唱团的领唱，最常说“能顺畅唱歌是最幸福的事”。如今，连哼一句歌词都成了奢望。她拉着我的手说：“小周，我现在觉得喘气比走路还累……是不是快不行了？”那一刻，我能感受到她掌心的汗，也能听到她话语间急促的喘息——这不仅是生理的危机，更是心灵的挣扎。

03护理评估

护理评估面对王女士的情况，我们启动了多维度护理评估，核心围绕“呼吸困难”这一主症展开，同时关注生理、心理、社会支持的动态变化。

生理评估呼吸困难程度：采用改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评估为4级（“穿衣、脱衣时也呼吸困难”）；视觉模拟评分法（VAS）评分为7分（0分为无呼吸困难，10分为无法忍受）。

呼吸功能指标：静息呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），活动后（如床上翻身）升至40次/分；SpO?未吸氧时88%，鼻导管吸氧2L/min时92%；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

诱因分析：胸部CT提示右侧大量胸腔积液（压缩肺组织约60%）、纵隔淋巴结肿大压迫主支气管；肿瘤标志物CEA持续升高（128ng/mL），提示肿瘤进展；痰液黏稠（每日约30ml，黄色），排痰困难。

心理与社会评估王女士性格开朗，患病前是社区活动骨干，目前因呼吸困难无法参与任何社交，自觉“成了家人负担”。GAD-7评分12分（中度焦虑），PHQ-9抑郁量表评分9分（轻度抑郁）。家属方面，儿子在外地工作，老伴张叔叔（70岁，患高血压）全程陪护，因缺乏照护经验常自责“没照顾好她”。

治疗背景评估患者曾接受2周期化疗（培美曲塞+卡铂），因骨髓抑制（白细胞2.1×10?/L）停用；胸腔穿刺引流3次（每次约1000ml），但积液反复生成；目前口服吗啡缓释片15mgq12h（控制癌痛），未使用专门的呼吸困难缓解药物。

综合评估显示：王女士的呼吸困难是“肿瘤进展（压迫+胸腔积液）+痰液阻塞+焦虑”的多重因素叠加，需通过“缓解气道阻塞-改善痰液引流-控制焦虑-非药物干预”的综合策略干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心护理诊断：

气体交换受损：与肿瘤压迫气道、胸腔积液导致肺有效通气面积减少有关。

低效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳、痰液黏稠阻塞小气道有关。

焦虑：与呼吸困难导致的濒死感、生活自理能力下降有关。

睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难加重、无法平卧有关。

知识缺乏（照护者）：与家属缺乏呼吸困难观察及应急处理知识有关。

其中，“气体交换受损”是生理层面的核心问题，“焦虑”则是加重呼吸困难的重要心理因素，二者形成“呼吸困难-焦虑-更严重呼吸困难”的恶性循环，需优先干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解呼吸困难、减轻焦虑、提升生活质量”为总目标，制定了短期（3天内）与长期（住院期间）目标，并采取“技术干预+心理支持+家属协同”的综合措施。

短期目标（3天内）静息呼吸频率降至24次/分以下，SpO?维持92%以上（