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安宁疗护核心技术呼吸支持技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已近十年，见过太多终末期患者被呼吸困难“困住”：有人像被无形的手攥住喉咙，每一次呼吸都要拼尽全力；有人在深夜因无法平卧而蜷缩在床头，眼神里全是对窒息的恐惧。在安宁疗护的理念中，“痛苦”从来不是“必须承受的宿命”，而是需要被精准识别、科学干预的症状。呼吸支持技巧作为缓解终末期患者呼吸困难的核心技术，不仅关乎生理指标的改善，更直接影响患者的尊严感与生存质量——当呼吸不再是“挣扎”，患者才能真正“活在当下”。

记得一位晚期肺癌患者张叔曾拉着我的手说：“护士，我不怕死，但我怕最后那口气上不来，像被淹死似的。”这句话让我更深刻地意识到：呼吸支持的本质，是用专业技术为患者搭建“呼吸的安全网”，让他们在生命的最后阶段，能更从容地与世界告别。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享呼吸支持技巧在安宁疗护中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨。她确诊肺腺癌IV期1年，经历过3次化疗、2次靶向治疗后，肿瘤仍持续进展，合并大量恶性胸腔积液、纵隔淋巴结转移。入院时主诉：“胸口像压了块大石头，走两步就得扶墙，晚上根本躺不平，只能坐着睡。”家属补充：“最近1周呼吸越来越急，白天也得张着嘴喘气，饭都吃不下。”

评估时，王阿姨呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），半卧位时可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。她的面部表情痛苦（数字评分法NRS7分，0分无痛，10分最痛），双手不自觉地抓住床栏，说话只能断断续续：“别……别离开我……”

病例介绍王阿姨的女儿红着眼眶说：“我妈以前最讲究，现在连梳头的力气都没了，就盼着能舒服点。”这让我们明确：治疗目标不是“逆转病情”，而是通过呼吸支持技术，将王阿姨的呼吸困难评分控制在3-4分（轻度不适），让她能半卧位进食、与家人简短交谈，并获得足够的休息。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估症状特征：静息状态下即感呼吸困难（NRS7分），活动后加重（如从床到轮椅需中途休息2次）；呼吸模式为浅快呼吸（频率32次/分，潮气量减少）；伴随症状包括咳嗽无力（因胸痛不敢用力）、痰液黏稠（每日约20ml白色黏痰）、夜间睡眠剥夺（每晚仅能浅睡2-3小时）。

客观指标：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT显示右侧胸腔积液（占胸腔2/3）、右肺不张；心功能评估（BNP120pg/ml）排除心源性呼吸困难。

心理评估王阿姨因长期呼吸困难产生“预期性焦虑”——她总说“下一秒可能就喘不上气了”，甚至拒绝家属离开病房；同时因无法完成日常活动（如自己喝水、翻身）产生挫败感，反复念叨“我成累赘了”。

社会支持家属（女儿、女婿）全程陪同，学习意愿强，但缺乏呼吸护理知识（如错误认为“氧流量越大越好”）；王阿姨本人文化程度为初中，更易接受直观的示范指导（如手势、图片）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损：与肺组织受压（胸腔积液）、肺泡通气量减少有关（依据：PaO?↓、SpO?↓、呼吸频率↑）。02焦虑：与呼吸困难反复发作、担心预后有关（依据：NRS焦虑量表评分8分，反复询问“还能活多久”）。03活动无耐力：与缺氧导致的全身能量代谢障碍有关（依据：步行10米即需休息）。04知识缺乏（特定）：缺乏呼吸技巧训练、氧疗使用的相关知识（依据：家属曾自行调大氧流量至5L/min）。05

05护理目标与措施

护理目标短期（24-48小时）：呼吸困难NRS评分降至4-5分，SpO?维持92%-94%（低流量吸氧下），能半卧位连续说话5-10秒；

长期（住院期间）：掌握有效呼吸技巧（如缩唇呼吸），夜间睡眠时长≥5小时，焦虑评分降至5分以下。

具体措施非药物呼吸支持技巧（核心）体位管理：根据王阿姨的主诉调整体位——她最初只能端坐位，但我们发现，将床头摇高75（半坐卧位）+双腿下垂（减少回心血量，减轻肺淤血）+双侧手臂搭在抬高的床栏上（利用肩带肌辅助呼吸）时，她的呼吸频率可降至28次/分。我们制作了“体位示意图”，标注不同角度的支撑方式，家属很快学会协助调整。

呼吸训练：①缩唇呼吸：指导王阿姨用鼻深吸气（默数2秒），然后缩唇（像吹蜡烛一样）缓慢呼气（默数4秒），每日3组，每组