安宁疗护核心技术康复护理技巧应用案例分析报告解读课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术康复护理技巧应用案例分析报告解读课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这一路见证了医学从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的深刻转变——尤其是面对终末期患者时，“延长生命”逐渐让位于“提升生命质量”。安宁疗护不是放弃治疗，而是用更温柔、更精准的方式，帮助患者在有限的时间里，活得更有尊严、更有温度。

康复护理作为安宁疗护的核心技术之一，常被误解为“仅针对功能恢复”。实则不然，它是通过主动或被动的功能训练、症状管理、心理支持等手段，最大程度维持患者的生理功能，缓解身心痛苦，帮助其保持对生活的掌控感。今天，我将以2023年接诊的一位肺癌晚期患者为例，结合具体案例，拆解安宁疗护中康复护理技巧的应用逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，65岁，退休教师，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月”确诊右肺腺癌（IV期，骨转移、脑转移）。既往体健，无基础疾病，性格开朗，退休后热衷社区文化活动，与老伴、独子共同生活。

治疗历程：确诊后接受4周期化疗（培美曲塞+卡铂），疗效评估为疾病稳定（SD），但2023年3月复查发现脑转移灶增大，出现头痛、右侧肢体无力（肌力3级）；5月因骨转移导致腰椎病理性骨折，卧床时间增加至每日16小时以上；7月主诉“全身骨头像被钳子夹着”“晚上疼得睡不着”，NRS疼痛评分7-8分（静息痛），KPS功能状态评分降至40分（生活需大量帮助）。

家属需求：患者本人明确表示“不想再做创伤性治疗”，希望“少点疼，能坐起来和家人说说话，走两步去阳台晒晒太阳”；老伴（70岁，患高血压）因长期照护出现失眠、焦虑；儿子（35岁，公司中层）因工作与照护矛盾，压力巨大。

03护理评估

护理评估接到转诊单后，我们立即启动多学科团队（MDT）评估，包括责任护士、康复治疗师、疼痛专科医生、心理师、社工。评估从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估疼痛：静息痛NRS7分，活动后9分；疼痛部位集中于腰椎、右肩（骨转移灶）；使用羟考酮缓释片（40mgq12h）+加巴喷丁（300mgtid），但夜间仍有爆发痛（每月10-12次）。

功能状态：右侧肢体肌力3级，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级；坐位平衡2级（需扶持），不能独立翻身；Braden压疮风险评分12分（中度风险）；洼田饮水试验3级（饮水呛咳）。

症状群：便秘（3-4天/次，需开塞露辅助）、失眠（每日睡眠＜4小时）、食欲减退（每日进食量＜200g）。

心理评估采用PHQ-9抑郁量表评分12分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分10分（轻度焦虑）。访谈中患者多次提及：“以前我能唱能跳，现在连给孙子织件毛衣都做不了”“拖累家人了”；对死亡的恐惧集中于“疼痛控制不住”“不能清醒和家人告别”。

社会支持评估家庭照护系统：老伴负责日常喂饭、翻身，因体力不足，每次翻身需耗时10分钟；儿子每日下班后陪伴2小时，但缺乏照护技巧（如不会正确使用移位滑板）；社区资源：有1名志愿者每周探访1次，但未接受过安宁疗护培训。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心问题：01慢性疼痛（与骨转移、肿瘤压迫神经有关）：依据为NRS评分≥7分，爆发痛频繁，影响睡眠及活动。02活动无耐力（与肌力下降、疼痛、恶病质有关）：表现为KPS评分40分，无法独立完成转移、进食等日常活动。03预感性悲哀（与疾病终末期、功能丧失有关）：PHQ-9评分12分，存在“自我价值感丧失”的负性认知。04家庭照护者角色紧张（与照护需求高、照护能力不足有关）：老伴失眠、焦虑，儿子时间-精力冲突明显。05

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“患者主诉”为导向，制定了“1周缓解爆发痛、2周提升坐位平衡、1月改善家庭照护能力”的分层目标，并整合康复护理核心技术（症状管理、功能训练、心理干预）设计干预方案。

疼痛管理：从“控制数值”到“改善体验”目标：1周内爆发痛频率降至每月≤3次，静息痛NRS≤4分，夜间睡眠≥6小时。

措施：

药物滴定优化：与疼痛科医生协作，将羟考酮缓释片增至50mgq12h（根据爆发痛频率调整），加巴喷丁增至600mgtid（控制神经病理性疼痛）；备用即释吗啡（10mg/次），指导家属“疼痛＞4分时立即给药，30分钟后评估”。

非药物干预：每日2次经皮电神经刺激（TENS）作用于腰椎转移灶，每次20分钟（患者反馈“像热敷，能缓解紧绷感”）；教会老伴“疼痛部位轻叩法”（用掌心空心拳以100次/分频率叩击，避开骨折处），作为药物起效前的过渡。

功能维持：从“被动卧床