安宁疗护核心技术家属培训模式课件.pptxVIP

一、前言演讲人

安宁疗护核心技术家属培训模式课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这些年，我见过太多生命最后的模样——有平静接受的，有痛苦挣扎的，有家属全程紧握双手温柔陪伴的，也有因照顾压力过大而崩溃争吵的。最让我揪心的，是那些“想好好陪，却不知如何陪”的家属：他们守在床前，却不敢触碰患者的手，怕弄疼；想安慰，却总说“您一定会好起来”，反而让患者更孤独；面对疼痛、呕吐、呼吸困难等症状时，要么手足无措，要么盲目要求“用最好的药”……

安宁疗护的核心是“维护生命尊严，提高临终质量”，但这一切离不开家属的参与。患者最后的时光，90%以上的照护场景是在家属陪伴下完成的。家属不仅是“照顾者”，更是“疗愈者”——他们的一个拥抱、一句“我在”、一次正确的体位调整，都可能成为患者最后的温暖锚点。

前言因此，我们团队从2020年开始探索“安宁疗护核心技术家属培训模式”。这套模式不是简单的“操作教学”，而是围绕“症状管理、心理支持、照护沟通、自我关怀”四大模块，帮助家属从“被动旁观”转变为“主动赋能”。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家分享这套培训模式的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，我们接收了68岁的肺癌晚期患者李伯。他确诊肺腺癌4年，经历了3次手术、8次化疗，今年8月复查发现多发骨转移、脑转移，医生评估生存期3-6个月。李伯主动提出“不想再做创伤性治疗，想回家”，但子女放心不下，最终选择入住我们的安宁疗护病房过渡。

初次见面时，李伯半靠在病床上，呼吸急促（频率28次/分），右手腕戴着止痛泵（芬太尼透皮贴剂12μg/h），左下肢因骨转移活动受限，NRS疼痛评分（数字疼痛评分法）5分（静息时3分，翻身时5分）。他的老伴王阿姨（65岁，退休教师）和儿子小李（38岁，程序员）全程陪同——王阿姨反复整理李伯的被角，手指微微发抖；小李抱着笔记本电脑，屏幕上是各种“癌症晚期护理指南”的网页，但眼神游离，明显没看进去。

病例介绍“护士，他昨晚又疼醒了3次，是不是药不够？”王阿姨拽住我的袖子问，声音带着哭腔；“大夫，能不能打杜冷丁？我爸疼得直冒冷汗！”小李紧接着追问。我蹲下来，握住王阿姨的手：“阿姨，咱们先不急，慢慢说。您觉得伯最近除了疼，还有哪儿不舒服？”王阿姨愣了一下，眼泪掉下来：“他说胸口像压了块石头，吃不下饭，总说‘拖累你们了’……”

这个场景太熟悉了——家属被“疼痛”这个最直观的症状困住，却忽略了患者整体的痛苦；他们急于“解决问题”，却不知道“如何正确解决”。这正是我们启动家属培训的契机。

03护理评估

护理评估针对李伯一家，我们的评估分为“患者评估”和“家属评估”两部分，前者是制定照护方案的基础，后者是培训内容的依据。

患者评估（生理-心理-社会全维度）生理评估：

①疼痛：NRS评分静息3分，活动5分，疼痛性质为“骨头深处的胀痛”，夜间加重（影响睡眠）；

②呼吸：血氧饱和度92%（未吸氧），呼吸频率28次/分，主诉“气不够用”；

③营养：近1月体重下降8kg（58kg→50kg），每日进食量约200ml流质，存在吞咽困难（因脑转移影响舌咽神经）；

④活动：Braden压疮风险评分12分（中度风险），左下肢肌力2级（无法自主活动）；

患者评估（生理-心理-社会全维度）⑤排泄：3日未排便，主诉“肛门坠胀”（骨转移压迫直肠）。

心理评估：

采用“临终患者心理状态量表”（修订版）评估，李伯得分62分（总分100分，≤70分为中重度焦虑/抑郁）。访谈中他多次说：“我现在就是个负担”“活着没意义”，但提到孙子的视频时，眼神会亮起来——这提示“家庭联结”是重要的心理支持点。

社会评估：

李伯是退休工程师，一生要强，患病前是家庭“主心骨”；子女均在本地，经济条件中等，但小李因长期请假照顾父亲面临工作危机，王阿姨有高血压病史（需规律服药）。

家属评估（照护能力与需求）知识缺口：王阿姨认为“止痛药会成瘾”，拒绝增加剂量；小李认为“疼痛必须完全消除”，对“疼痛控制目标”（NRS≤3分）不理解；两人均不会判断压疮早期表现，不会调整体位预防呼吸困难。

情绪状态：王阿姨焦虑（匹兹堡睡眠质量指数14分，提示重度失眠），小李内疚（“如果我早点带他检查……”），两人均存在“过度代偿”倾向（如王阿姨24小时守床，拒绝护工帮忙）。

照护需求：最迫切的是“缓解疼痛”“让父亲舒服些”，深层需求是“不留遗憾”“让父亲有尊严地离开”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了核心护理诊断（包含患者与家属双维度）：01急性疼痛（骨转移、肿瘤压迫）——与肿瘤侵犯骨膜、神经有关；02气体交换受损——与肺转移灶、呼吸肌无力有关；03营养失调（低于机体需要量）——与吞咽困难、癌性消耗有关；04有皮肤完整性受损的