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安宁疗护核心技术家属陪伴技巧应用案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得第一次参与晚期患者照护时的震撼——病床上的老人握着子女的手反复呢喃“别治了，让我舒服些”，而子女红着眼眶说“妈，我们再试试”。那时我意识到，安宁疗护的终点从来不是“治疗失败”，而是“爱与尊严的延续”，而在这条路上，家属的陪伴往往比医疗技术更能照亮患者最后的旅程。

安宁疗护的核心是“全人、全家、全程、全队”照护，其中“全家”不仅指患者，更包含与患者血脉相连的家属。临床中我们常发现，家属的焦虑、自责、无力感往往比患者的躯体痛苦更隐蔽却更顽固：他们可能因“没让患者多活一天”而愧疚，因“不知如何安慰”而沉默，因“照护耗竭”而崩溃。这些情绪若未被看见，不仅会影响家属自身心理健康，更会让患者在最后时光里因“怕拖累家人”而压抑需求。

前言

因此，掌握家属陪伴技巧是安宁疗护的必修课——它不是简单的“说几句安慰话”，而是通过共情倾听、情绪疏导、能力赋能，让家属从“旁观者”变成“照护者”，从“无力”走向“有力”，最终实现“患者安心、家属安心”的双向疗愈。

接下来，我将以2023年参与的一例晚期肺癌患者照护案例为线索，结合具体场景，分享安宁疗护中家属陪伴技巧的应用实践。

02

病例介绍

病例介绍

2023年5月，68岁的王伯因“右肺腺癌IV期（骨转移、脑转移）”入住我院安宁疗护病房。王伯是退休教师，性格温和，一辈子爱读书、写毛笔字；老伴李阿姨65岁，家庭主妇，两人结婚42年，感情深厚；独女王敏35岁，某互联网公司项目经理，工作繁忙但极其孝顺，接到父亲确诊晚期的消息后立即请假全程陪伴。

入院时，王伯主诉“腰背痛2月，夜间加重，吃止疼药只能睡2小时”，KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（勉强能活动，需很多帮助），意识清楚但精神萎靡。李阿姨总在床边抹眼泪，反复问护士：“是不是我们当初没选靶向药，他才恶化这么快？”王敏则攥着手机不停查“晚期肺癌最新疗法”，半夜躲在楼梯间哭，被我撞见时说：“我连爸最后一程都照顾不好，算什么女儿？”

病例介绍

这是典型的“全家陷入哀伤”场景：患者因躯体痛苦丧失控制感，家属因“无法逆转病情”产生自责，因“照护责任”产生压力，因“即将失去”产生恐惧。此时，单纯关注患者的疼痛管理远远不够，必须同步干预家属的情绪状态，否则患者会因“看家人难受”而拒绝治疗，家属也会因“过度消耗”而提前“心理崩溃”。

03

护理评估

护理评估

入院后，我们组建了由医生、护士、社工、心理师组成的照护团队，对患者和家属进行了系统评估。

患者评估

生理评估：疼痛NRS评分（数字评分法）7分（静息时3分，活动时7分），主要集中在腰椎（骨转移部位）；存在夜间阵发性呼吸困难（血氧饱和度最低88%）；食欲减退（每日进食量约200ml流质）；便秘（3天未排便）；压疮风险Braden评分10分（高度风险）。

心理评估：通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估得9分（中度抑郁），王伯坦言“活着拖累家人，不如早点走”；对死亡有恐惧，但更担心“老伴以后没人照顾”“女儿太伤心”。

社会支持：家庭关系紧密，王伯是家庭情感核心，李阿姨和王敏均希望“让他最后日子舒服些”，但缺乏照护经验。

家属评估

心理状态：李阿姨存在“疾病归因偏差”（认为是自己当初反对靶向治疗导致病情恶化），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分12分（中度焦虑）；王敏有“照护者愧疚”（认为“工作忙耽误了父亲早期筛查”），PHQ-9（抑郁量表）评分10分（轻度抑郁）。

照护能力：两人均未接触过安宁疗护，不了解“疼痛管理不是‘打止疼针就行’”“呼吸困难时如何调整体位”“如何与患者谈死亡”等核心技能。

核心需求：李阿姨最想“多和他说说话，不留遗憾”；王敏最想“学会怎么照顾他，让他舒服”；两人共同需求是“减少他的痛苦”“让他有尊严”。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（包含患者与家属双向问题）：

患者：

慢性疼痛（与骨转移、肿瘤压迫神经有关）；

预感性悲哀（与疾病终末期、即将失去家庭角色有关）；

潜在并发症：压疮、便秘、呼吸困难。

家属：

哀伤反应（与预期性丧失有关）；

照护者角色紧张（与缺乏安宁疗护知识、技能有关）；

焦虑（与疾病预后不确定、担心患者痛苦有关）。

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们以“提升患者舒适度、缓解家属焦虑、促进家庭情感联结”为总目标，制定了“患者-家属同步干预”的照护计划，重点应用了“共情倾听”“共同照护”“记忆建构”等家属陪伴核心技术。

目标1：患者疼痛缓解（NRS评分≤3分），舒适度提升

措