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安宁疗护核心技术康复运动指导技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“第二康复师”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从事安宁疗护工作近十年，我最深的体会是：终末期患者的需求远不止“减轻痛苦”，他们更渴望“有质量地活着”——能自主翻身、能坐起来看窗外的云、能握着家人的手散几步。这让我意识到，康复运动指导绝非“锦上添花”，而是安宁疗护中连接生理功能与生命尊严的重要纽带。

在传统认知里，晚期患者常被贴上“卧床”“静养”的标签，但大量临床实践证实：科学、个体化的康复运动能延缓肌肉萎缩、改善心肺功能、缓解疼痛，更能通过“我还能动”的自我感知，唤醒患者对生活的掌控感。2021年《安宁疗护实践指南》明确将“康复运动指导”纳入核心技术，强调需根据患者功能状态、疾病进展及意愿，制定“低强度、渐进式、重体验”的运动方案。

今天，我想通过一个真实案例，分享如何将康复运动指导技巧融入安宁疗护全程——这不仅是技术的应用，更是对“生命最后一段旅程，如何活得更有力量”的深度思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，68岁的王阿姨转入我们安宁疗护病房。她是肺腺癌IV期患者，确诊2年，经历过4次化疗、2次靶向治疗，3个月前出现胸椎及骨盆骨转移，疼痛评分（VAS）持续在5-6分（静息时3分，翻身/坐起时6分）。入院时主要诉求：“不想一直躺着，想能自己坐起来吃顿饭，想抱抱小孙子。”

初次见面时，她蜷缩在病床上，眉头微蹙，说话气若游丝：“护士，我现在翻身都要女儿帮忙，腿像灌了铅，是不是以后都动不了了？”她的女儿悄悄告诉我：“我妈以前最要强，退休前是小学老师，现在连自己上厕所都做不到，整天偷偷抹眼泪。”

评估基础数据：身高158cm，体重42kg（近3月体重下降12%）；下肢肌力（MMT）：股四头肌3级（能抗重力但不能抗阻力），腘绳肌2级（仅能水平移动）；Barthel指数40分（中度依赖）；6分钟步行距离85米（正常60岁女性约400米）；肺功能：FEV1/FVC68%（轻度阻塞）；焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的诉求，我们从“生物-心理-社会”三维度展开评估，重点聚焦“运动功能障碍的核心影响因素”。

生理层面运动系统：骨转移导致胸椎、骨盆疼痛，限制躯干及下肢活动；长期卧床引发废用性肌萎缩（双下肢周径较健侧减少3cm）；关节僵硬（髋关节主动屈曲仅70，被动可至90）。01心肺功能：肿瘤消耗+长期缺氧，静息心率95次/分，稍活动（如坐起）即达110次/分，伴气促（mMRC评分2级）。02疼痛管理：目前使用羟考酮缓释片20mgq12h，疼痛控制“勉强能忍”，但运动时疼痛加剧（VAS6分），成为主动运动的主要阻碍。03

心理层面王阿姨存在明显的“运动畏难情绪”——因多次尝试坐起失败，产生“我肯定做不到”的负性认知；SAS评分52分提示轻度焦虑，核心是“害怕拖累家人”“失去自我价值”。

社会支持层面家属（女儿、女婿）照护意愿强，但缺乏专业照护知识：认为“病人不能动，动了会疼”“翻身要用力抱”，曾因不当搬动导致王阿姨腰部剧痛。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定以下核心问题：活动无耐力：与肿瘤消耗、肌肉萎缩、心肺储备下降有关。慢性疼痛：与骨转移、运动时组织牵拉刺激有关。有废用综合征的危险：与长期卧床、主动运动不足有关。焦虑：与运动功能丧失、自我价值感降低有关。照顾者照护能力不足：与缺乏康复运动指导知识有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王阿姨及家属共同制定目标：短期（2周）：能在辅助下完成床边坐起（维持5分钟），独立完成床上翻身；中期（4周）：能使用助行器在室内行走10米，主动完成进食、穿脱上衣；长期（至终末阶段）：维持现有运动功能，减少并发症，提升生活质量与尊严感。

康复运动指导核心技巧应用疼痛-运动平衡训练：从“忍痛动”到“动前镇痛”王阿姨对运动的最大顾虑是“动了更疼”。我们调整疼痛管理方案：运动前30分钟口服即释羟考酮5mg（经医生评估后），同时配合热敷（40℃热毛巾敷胸椎10分钟）+经皮电刺激（TENS，频率100Hz，强度以患者耐受为限）。首次尝试坐起前，我握着她的手说：“阿姨，咱们先把止疼药的劲儿‘攒’足了，就像给身体打个‘缓冲垫’，疼了咱们就停，不勉强。”

康复运动指导核心技巧应用渐进式运动训练：从“被动”到“主动参与”阶段1（第1-2周）：关节活动度维持+核心肌群激活

每日2次被动关节活动（髋、膝、踝关节），从5个循环/关节逐步增加至10个循环，同时指导“桥式运动”（仰卧，双足踩床，抬臀至肩-膝-踝成直线）：“阿姨，您试试用肚子和屁股的劲儿顶我手，