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安宁疗护核心技术放松训练技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我望着护理站墙上的标语——“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，手里攥着今天要给实习护士培训的课件大纲。从事安宁疗护工作八年，我见过太多被疾病折磨的面孔：有的因疼痛蜷缩成虾米，有的因焦虑整夜盯着天花板，有的因恐惧连握家属的手都在发抖。这些症状单用药物未必能解决，而放松训练，这个被我们称为“心灵止痛药”的技术，却总能在他们紧绷的神经里撕开一道光。

今天要讲的“放松训练技巧”，不是简单的“深呼吸”或“揉肩膀”，而是一套系统的、可操作的、能帮助终末期患者缓解身心痛苦的核心技术。它像一把钥匙，能打开患者被恐惧锁住的身体，让呼吸慢下来，让肌肉软下来，让眼泪流出来——而这些，恰恰是安宁疗护“提升生命质量”最朴素的起点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我印象极深的案例。去年秋天，72岁的王大爷因肺癌晚期转入我们科。他是退休教师，一辈子挺直腰板说话，入院时却弓着背，左手始终压着右胸——那是肿瘤转移的位置。第一次做护理评估时，他皱着眉说：“护士，我不是疼得受不了，就是心里堵得慌，像有人拿绳子勒着我脖子，睡不着，也不想和人说话。”

王大爷的女儿悄悄告诉我：“他以前最疼孙子，现在孩子来病房喊‘爷爷’，他眼皮都不抬。昨晚我听见他半夜哭，说‘活着遭罪，不如早点走’。”那时的王大爷，NRS疼痛评分（数字疼痛分级法）7分，PSQI睡眠质量指数（匹兹堡睡眠质量指数）16分（正常≤7分），SAS焦虑自评量表得分68分（中度焦虑）。他的身体像一台过载的机器：心率始终在100次/分以上，呼吸浅快，肌肉紧绷得像石头。

病例介绍这样的患者，是放松训练最需要覆盖的人群——他们的痛苦，一半来自疾病本身，另一半来自对痛苦的“恐惧性放大”。而我们的任务，就是用放松训练切断这种“痛苦-焦虑-更痛苦”的恶性循环。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，第一步不是急着教放松技巧，而是做系统的护理评估。这就像盖房子要先测地基，评估不准，技术再花哨也白费。

生理评估重点关注四个指标：疼痛、呼吸、肌肉紧张度、睡眠。王大爷的疼痛是“持续性钝痛+阵发性锐痛”，夜间加重；呼吸频率28次/分（正常12-20次），吸气短、呼气更短；让他平躺时，我用手指按压他的肩颈，他疼得缩脖子——这说明斜方肌、胸锁乳突肌长期处于紧张状态；睡眠方面，家属说他每天最多睡2小时，且频繁惊醒。

心理评估除了量表（SAS、SDS抑郁自评量表），更重要的是“观察性对话”。我蹲在王大爷床边问：“您说心里堵得慌，是像压了块石头，还是像有只虫子在爬？”他想了想说：“像……像要上台讲课却忘带教案，急得手脚没处放。”这种具象化的描述，比量表更能反映他的焦虑来源——对“失控感”的恐惧。

社会支持评估王大爷的老伴三年前去世，女儿是单亲妈妈，既要上班又要照顾孩子，精力有限；孙子才6岁，一进病房就喊“爷爷陪我玩”，反而让他更自责。家庭支持系统的“过载”，加重了他的心理负担。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者存在显著的身心交互性痛苦，生理症状（疼痛、呼吸急促）与心理症状（焦虑、自责）形成负反馈循环，需通过放松训练打破这一循环。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了四个主要护理诊断：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸壁及骨转移有关）：依据是NRS评分7分，患者主诉“持续疼痛影响活动及睡眠”。

睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）：依据是PSQI评分16分，家属主诉“夜间频繁觉醒，总睡眠时间＜2小时”。

焦虑（与疾病预后、家庭负担感有关）：依据是SAS评分68分，患者主诉“心慌、坐立不安，担心拖累女儿”。

预感性悲哀（与意识到生命即将终结有关）：依据是患者自述“活着遭罪，不如早点走”，情感反应淡漠，拒绝参与社交互动。

这四个诊断环环相扣：疼痛导致睡眠差，睡眠差加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，最终引发对生命意义的否定。而放松训练的目标，就是在这个闭环中找到突破口。

05护理目标与措施

护理目标短期目标（1周内）：疼痛NRS评分降至4分以下，呼吸频率降至22次/分以内，单次睡眠时长延长至3小时；焦虑情绪缓解（SAS评分≤60分），能主动与家属进行5分钟以上对话。

长期目标（2周-1个月）：建立“主动放松”的行为模式，疼痛评分稳定在3分左右，睡眠质量显著改善（PSQI≤10分），能表达对家人的情感需求，接受“带痛生存”的状态。

具体措施渐进式肌肉放松（PMR）——解开身体的“枷锁”这是最基础也最有效的技巧。我搬来椅子坐在王大爷床边，先和他解释：“咱们就像给肌肉‘放电影’，从脚指头开始，先用力绷紧