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安宁疗护核心技术沟通策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这5年里，我见过太多生命最后的模样——有人攥着亲人的手反复确认“我是不是拖累你们了”，有人盯着天花板呢喃“我还没见着小孙子会走路”，有人在疼痛中咬着牙说“别救我了，让我舒服点走”……这些声音像一根细针，扎在我心里最软的地方。

安宁疗护的核心是“维护生命尊严，提高临终质量”，但要实现这一点，最关键的不是先进的仪器或昂贵的药物，而是“沟通”。我曾在护理一位胰腺癌晚期患者时吃过亏：患者反复说“疼得睡不着”，我机械地按医嘱调整止痛药剂量，却忽略了他说这句话时眼眶发红、手指无意识抠着床单——后来他女儿告诉我，父亲真正害怕的不是疼，是“疼到最后连女儿婚礼都撑不住”。那一刻我突然明白：沟通不是简单的“说话”，而是听懂“话里的话”，看见“眼神里的恐惧”，接住“欲言又止的遗憾”。

前言今天，我想用一个真实案例，和大家聊聊安宁疗护中沟通策略的实践——从评估到干预，从患者到家属，从症状管理到心灵抚慰，沟通始终是串联所有环节的“隐形红线”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的王阿姨。她是肺腺癌IV期患者，胸膜、骨多发转移，已放弃放化疗，转入安宁疗护。第一次见她时，她蜷在病床上，背对着门，白头发散在枕头边，像团没梳开的棉絮。她儿子张先生扶着她坐起来，轻声说：“妈，这是李护士，以后陪咱们的。”王阿姨抬头看了我一眼，眼神像浸在雾里，很快又低下了头。

家属沟通时，张先生红着眼圈说：“我妈以前最开朗，退休后天天跳广场舞，现在连话都不愿说。她总说‘别治了，浪费钱’，可我们做子女的……”说到这儿，他声音哽住了。王阿姨的老伴张叔在旁边搓着手补充：“前几天她翻出老相册，盯着和小孙女的合影哭，我问她是不是想孩子，她又说‘别让孩子看见我这样子’。”

这是典型的“临终沉默”——患者因恐惧、自责或不愿增加家人负担，选择封闭内心。但沉默背后，往往藏着未被表达的需求：对疼痛的无助、对离别的不舍、对未竟之事的遗憾。我们的任务，就是通过沟通，让这些“藏起来的声音”被听见。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，而沟通贯穿每个环节。

生理评估：用“疼痛日记”打开对话王阿姨主诉“后背和肋骨疼”，但问她“有多疼”，她只说“还行”。我们没有直接用数字评分表（NRS），而是先递给她一支笔：“阿姨，您每天疼的时候，在这张表上画个圈，圈越大代表越难受，好不好？”她愣了一下，接过笔，手指微微发抖：“护士，我这疼……是不是快不行了？”这句话，就是沟通的突破口。

通过3天的观察记录，结合NRS评分（平均6-7分，夜间加重），我们确认她存在中重度癌性疼痛，且疼痛影响睡眠和食欲（日均进食量＜200g）。

心理评估：用“非语言线索”捕捉情绪王阿姨很少主动说话，但我们注意到：提到“小孙女”时，她眼角细纹轻轻动了动，手指无意识摩挲着床头的布偶（后来知道是孙女送的）；儿子喂她喝粥时，她反复说“别倒太多，吃不完”，语气里带着自责；夜间查房，常看见她盯着窗户发呆，月光照在脸上，睫毛上挂着泪。我们用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，她的焦虑分12分（中度焦虑），抑郁分10分（轻度抑郁）。

社会支持评估：和家属“共情式访谈”和张先生、张叔沟通时，我们没有急着问“你们准备好接受临终了吗”，而是先听他们说：“我们其实懂，我妈这病治不好了……但看她疼成这样，我们心里像刀割。”张先生抹了把脸，“前几天她偷偷把银行卡塞我枕头下，说‘别给我买药了，留着给孩子上学’，我们哪能要啊？”

这段对话让我们明白：家属的核心矛盾不是“是否放弃治疗”，而是“如何让母亲感受到‘我们爱她，不是因为她健康，而是因为她是妈妈’”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（均需通过沟通验证和调整）：

慢性疼痛（与骨转移有关）：依据是疼痛日记、NRS评分及患者“疼得睡不着”的主诉；

预感性悲哀（与疾病终末期有关）：依据是HADS评分、夜间流泪、回避谈论病情；

家庭应对无效（与家属自责、沟通障碍有关）：依据是家属“不知如何表达爱”“怕刺激患者”的矛盾心理；

尊严受损感（与身体功能衰退有关）：依据是患者“吃不完饭自责”“拒绝见孙女”的行为。

这些诊断不是“冷冰冰的标签”，而是需要通过持续沟通去“修正”的动态结论。比如后来我们发现，王阿姨拒绝见孙女，不只是“怕影响孩子”，更是“怕自己现在的样子破坏孙女记忆里那个“跳广场舞的漂亮奶奶”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过沟通，帮助王阿姨“表达需求、缓解恐惧、完成心愿