安宁疗护核心技术沟通模式应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术沟通模式应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：用“沟通”传递“希望”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理：沟通贯穿全程08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命最后的旅程中，药物能缓解疼痛，而沟通能治愈心伤。”安宁疗护的核心是“全人照顾”，不仅要管理症状，更要关注患者和家属的心理需求、尊严维护与情感联结。而在这一过程中，沟通是贯穿始终的“隐形纽带”——它既是了解患者意愿的桥梁，也是缓解家属焦虑的工具，更是帮助患者“善终”的关键技术。

去年冬天，我参与照护的晚期肺癌患者李叔（化名）及其家庭，让我深刻体会到“沟通模式”在安宁疗护中的不可替代性。从最初家属“隐瞒病情”的矛盾，到患者主动表达“想回老房子看看”的心愿；从李叔反复询问“还能活多久”时的无措，到全家围坐回忆往事时的释然——每一步转变，都离不开有策略、有温度的沟通。今天，我想以这个案例为切入点，结合SPIRIT沟通模式（支持、允许表达、信息传递、共情、回应、总结），与同行们分享安宁疗护中沟通技术的实践应用。

02病例介绍

病例介绍李叔，68岁，退休教师，2022年10月因“咳嗽、胸痛3月余”就诊，确诊为右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移），基因检测无靶向突变，一线化疗2周期后疗效评估为PD（疾病进展），转入我院安宁疗护中心。

初入院时，李叔精神萎靡，主诉“胸口像压了块大石头”，夜间因骨痛（主要为胸椎、骨盆）仅能间断睡眠2-3小时，NRS疼痛评分（数字评分法）6-7分；食欲极差，每日进食量不足200g，体重3月内下降12kg。家属情况：老伴王阿姨（65岁，家庭主妇）全程陪同，情绪焦虑，反复询问“能不能再试试其他药？”；独子小李（35岁，程序员）因工作常出差，首次见面时眼眶泛红但沉默少言，曾私下对医护说：“我爸一辈子要强，我们没敢告诉他真实病情，只说‘肺炎’。”

病例介绍李叔本人对疾病认知模糊，入院第3天查房时问我：“小张，我这咳嗽怎么总不好？是不是得住院打高级抗生素？”语气中带着疑惑，但眼神里藏着一丝试探。那一刻我意识到：患者并非完全不知情，只是家属选择了“保护性隐瞒”，而这种信息不对等，正在加剧双方的心理负担。

03护理评估

护理评估基于NCP（护理程序），我们对李叔及其家庭进行了多维度评估，重点聚焦“沟通需求”：

1.生理评估：疼痛（骨痛+癌性胸痛）、营养失调（低于机体需要量）、睡眠型态紊乱、活动无耐力（KPS评分40分，生活大部分需协助）。这些症状直接影响李叔的情绪状态，也成为沟通中的“干扰因素”——疼痛剧烈时，他会拒绝交谈；饥饿感强烈时，注意力难以集中。

2.心理-社会评估：

患者层面：李叔性格外向，退休前是校文学社指导老师，习惯“掌控生活”。入院后活动受限、角色转变（从“教育者”到“被照顾者”）让他产生强烈挫败感。通过观察，他对病情的“模糊认知”已引发焦虑（表现为反复整理床头柜、数输液滴速），但因家属回避，他选择“配合演戏”，心理压力持续累积。

护理评估家属层面：王阿姨的焦虑源于“无力感”——她自认“没文化”，怕说错话刺激丈夫；小李的沉默则是“内疚”与“逃避”的混合体，他说：“我小时候他陪我写作业，现在我连他的病都瞒不住。”家庭系统中，“隐瞒”成为默认规则，但情感联结却因此割裂。

3.沟通障碍评估：

信息不对称：家属“保护性隐瞒”与患者“自我怀疑”的矛盾；

情感表达受阻：李叔想谈“身后事”却怕家属伤心，家属想“多陪伴”却不知如何开口；

目标冲突：家属期待“延长生命”，李叔逐渐表现出“想减轻痛苦、有质量活着”的倾向（如拒绝插胃管，说“不想像个机器”）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们明确了以下核心护理诊断（优先解决与沟通直接相关的问题）：预感性悲哀（与疾病终末期、角色功能丧失有关）：依据为李叔常凝视窗外发呆，说“活着拖累人”；家庭应对无效（与隐瞒病情导致的沟通障碍有关）：依据为家属回避病情讨论，家庭内部情感支持不足；焦虑（与疾病不确定性、症状困扰有关）：依据为李叔睡眠差、反复询问“治疗效果”；疼痛（骨转移、胸膜转移引起）：虽为生理问题，但疼痛控制不佳会直接影响沟通意愿与质量。0302050104

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“SPIRIT沟通模式”为框架，制定了“缓解症状-重建沟通-促进共决”的阶梯式目标，核心是帮助患者和家属“说出真话、表达真心、达成共识”。

短期目标（1周内）：缓解症状，建立沟通信任措施1：多模式镇痛，为沟通创造生理基础疼痛是阻碍沟通的“头号敌人”。我们联合疼痛科调整镇痛方案：口服奥施康定（10mgq12h）基础上，加用唑来膦酸抑制骨破坏，局部骨痛处予经皮电刺激（TENS）。3天后，李叔N