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安宁疗护核心技术沟通策略技巧课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“早期预警”的关键07健康教育：沟通是“知识传递”的艺术08总结目录

01前言

前言去年深秋的一个傍晚，我在安宁疗护病房值夜班。3床的李叔刚做完最后一次疼痛评估，他握着我的手说：“小王，我知道自己日子不多了，但我就想痛得轻点儿，跟闺女说说话的时候别那么累……”他女儿站在床头，眼睛肿得像核桃，哽咽着问：“护士，我爸现在说胡话是不是要走了？我该怎么跟他说？”那一刻，我忽然意识到：安宁疗护的“技术”从来不是冰冷的操作清单，而是藏在每一次眼神交汇、每一句“我懂”里的沟通智慧。

从业八年，我参与过200多位终末期患者的照护。越来越深切地体会到：当医学无法逆转疾病进程时，高质量的沟通才是连接患者、家属与医护的“生命线”——它能帮患者梳理未竟的心愿，让家属在哀伤中找到支撑，更能让我们精准捕捉到患者最真实的需求。今天，我想以一个亲历的典型病例为线索，和大家聊聊安宁疗护中那些“有温度的沟通策略”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者张阿姨，68岁，2022年11月确诊胃腺癌IV期，伴肝转移、腹膜转移。2023年3月因反复呕吐、疼痛加剧入住我院安宁疗护中心。入院时，张阿姨KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，体重较前下降15kg，主诉“胃里像火烧，后背也扯着疼”，疼痛数字评分（NRS）7分；夜间因疼痛只能间断入睡2-3小时。她的儿子陈先生全程陪同，是主要照护者，45岁，公司中层，平时工作忙碌，最近两个月请假全职照顾母亲，情绪焦虑，多次问医护：“我妈还能撑过春节吗？”“她现在不吃不喝是不是快不行了？”

第一次接触张阿姨时，她半靠在床头，眼神空洞地盯着窗外，手里攥着一张全家福——照片里她穿着红毛衣，抱着刚满月的小孙子。陈先生站在门口，手指把病历本边缘都捏卷了，反

病例介绍复说：“护士，您跟我说实话，我妈还能治吗？”

这个家庭的状态，几乎浓缩了安宁疗护中最常见的沟通挑战：患者因躯体痛苦和死亡焦虑封闭心门，家属因“无力感”陷入信息渴求与恐惧的矛盾，医护需要在“不伤害”与“真实告知”间找到平衡。而这一切，都需要通过系统的沟通策略去破局。

03护理评估

护理评估面对这样的患者和家属，我们的第一步是“全人评估”——不仅要评估生理症状，更要读懂他们的心理需求和社会支持系统。

生理评估：症状背后的“语言”张阿姨的生理评估结果显示：除了NRS7分的中重度疼痛（以中上腹持续性钝痛为主，夜间加重），还存在癌性疲乏（自述“走两步就喘”）、食欲减退（日进食量约150ml流质）、睡眠障碍（夜间觉醒次数≥5次）。这些症状不仅是躯体的痛苦，更是患者表达“我需要帮助”的无声语言。比如，她反复摩挲全家福的动作，和“要是能看着小孙子上幼儿园就好了”的念叨，提示我们：她的核心需求可能不只是“止痛”，还有“完成未竟的心愿”。

心理社会评估：情绪里的“密码”对张阿姨的心理评估采用了医院焦虑抑郁量表（HADS），得分18分（焦虑10分，抑郁8分），提示中度焦虑抑郁。她曾在一次换药时突然说：“活着真遭罪，不如早点走。”这不是“放弃”，而是恐惧失控的呐喊。

对家属陈先生的评估则显示：他的PHQ-9（患者健康问卷）得分14分，存在中度抑郁；他反复追问“还能治吗”，本质是在寻求“被需要”的价值感——他害怕“没照顾好妈妈”，更害怕“失去妈妈”。

沟通现状评估：障碍在哪里？入院前，张阿姨的主管医生曾尝试和她讨论“治疗目标调整”，但她立刻打断：“我不听这些，给我打止痛针就行！”陈先生则因“怕刺激母亲”，从不在她面前提病情，母子间的对话停留在“今天想吃什么”“药吃了吗”的表层。这种“回避式沟通”让双方都陷入孤独——张阿姨觉得“连儿子都不敢跟我说实话”，陈先生觉得“我说什么她都听不进去”。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（NANDA-I）：慢性疼痛（ChronicPain）：与肿瘤侵犯腹膜、神经丛有关，表现为NRS7分，夜间加重。无效性否认（IneffectiveDenial）：患者拒绝讨论疾病进展，与死亡焦虑、对家庭责任未完成的恐惧有关。照顾者角色紧张（CaregiverRoleStrain）：家属因长期照护、信息不对称导致焦虑抑郁，表现为反复追问病情、睡眠障碍。预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）：患者及家属因预期丧失（生命、照护关系）产生的情感反应，表现为情绪低落、回避沟通。

护理诊断这些诊断的核心矛盾，都指向一个关键点：有效的沟通是解决所有问题的前提——只有患者愿意表达疼痛以外的需求，我们才能精准干预；只有家属学会“说”与“听”，才能成为患者最有力的支持。

05护