安宁疗护核心技术沟通话术应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理——沟通贯穿“风险应对”07健康教育——沟通是“照护知识的软着陆”08总结目录

安宁疗护核心技术沟通话术应用课件

01前言

前言站在ICU的走廊里，我看着王阿姨的女儿攥着病历本，指节发白。她反复问我：“护士，我妈还有救吗？”这个问题像一根细针，扎在每一个安宁疗护从业者的心上——我们无法逆转生命的进程，但可以用专业和温度，让最后的旅程少些遗憾。

入行八年，我参与过200多个终末期患者的照护。越来越深的体会是：安宁疗护的“技术”远不止疼痛管理或症状控制，更核心的是“沟通”——用语言搭建信任，用倾听抚平焦虑，用共情传递希望。这些年我整理过近百个沟通场景，记录过家属在病床前的崩溃、患者对死亡的恐惧、子女“说不出口的告别”……今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊这些“带着温度的技术”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们收治了68岁的王阿姨，诊断是胃腺癌晚期伴肝转移、骨转移。初次见面时，她蜷在病床上，眉头紧蹙，右手始终压着右上腹——那是肝转移灶的位置。女儿小林是小学老师，说话时总带着道歉的语气：“护士，我妈脾气倔，昨天因为止痛药起效慢，把药杯摔了……”儿子小周在外地工作，连夜赶回来，眼神里全是慌乱：“阿姨，我妈现在是不是特别疼？我能为她做点什么？”

王阿姨本人呢？第一次和她单独沟通时，她盯着窗外的梧桐树说：“我不怕死，就是舍不得我孙女，她才上一年级，还没学会骑自行车……”话没说完，眼泪就掉在床单上。这是典型的终末期患者状态：生理上被疼痛、乏力、食欲减退折磨（NRS疼痛评分6分，PS评分3分）；心理上交织着对家人的牵挂、对生命的不舍；社会支持系统中，子女虽孝顺却缺乏照护经验；灵性层面，有未完成的心愿——这些，构成了我们后续沟通和干预的基础。

03护理评估

护理评估面对王阿姨一家，我们的评估不是简单的“填表格”，而是一场“有温度的对话”。评估分为四个维度：

生理评估——疼痛是最直接的“语言”我们用数字评分法（NRS）、面部表情量表和主诉疼痛程度分级法三重评估，确认王阿姨的疼痛主要集中在右上腹（肝转移灶）和腰骶部（骨转移），静息痛NRS6分，活动时可达8分。此外，她存在中度乏力（ECOG评分3分）、食欲减退（每日进食量不足平时1/3）、便秘（3天未排便）、睡眠障碍（每晚仅能入睡2-3小时）。这些生理症状像“噪音”，干扰着她的情绪，也影响着沟通质量——试想，一个被疼痛折磨的人，很难有精力表达内心的柔软。

心理评估——恐惧藏在“没关系”背后我们用医院焦虑抑郁量表（HADS）初筛，王阿姨焦虑得分12分（临界值8分），抑郁得分10分（临界值7分）。但更关键的是观察她的“非语言信号”：和子女说话时总说“我没事”，但手指一直绞着被角；提到孙女时眼睛发亮，随即又别过脸去；问她“今天感觉怎么样”，她沉默几秒才说“还行”。这些细节提示：她在“保护”家人，害怕自己的脆弱成为子女的负担。

社会评估——家庭是“支持网”也是“压力源”小林每天带着教案来病房，边备课边看监护仪；小周请了长假，却总在楼道里偷偷查“晚期癌症最新疗法”的资料；老伴有高血压，每次陪床都要吃降压药。这个家庭的支持系统很坚韧，但也“过载”了——他们太想“做点什么”，却不知道“如何正确去做”。

灵性评估——未完成的心愿是“最后的光”当我握着王阿姨的手问：“如果现在有一件最想实现的事，会是什么？”她沉默了很久，说：“我想看看孙女学会骑自行车。她去年夏天学过，总摔，我扶着她，可现在……”说到这儿，她轻轻抽回手，摸了摸床头柜上的孙女照片——那是灵性层面最核心的需求：与重要他人的联结，对生命意义的确认。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（NANDA-Ⅰ）：

慢性疼痛（与肿瘤转移压迫神经有关）：依据为患者主诉“持续性钝痛，夜间加重”，NRS评分≥6分；

焦虑（与疾病预后不确定、担心家庭照护负担有关）：依据为HADS焦虑评分12分，患者出现“回避深层对话、过度掩饰情绪”的行为；

家庭应对无效（与照护者缺乏终末期照护知识、角色适应不良有关）：依据为子女表现出“过度寻求激进治疗、照护操作不规范”（如小林曾自行调整止痛药剂量）；

灵性困扰（与未完成的心愿、生命意义感缺失有关）：依据为患者明确表达“想见证孙女成长”的未完成事件。

这些诊断不是孤立的，疼痛会加剧焦虑，焦虑会让家庭应对更吃力，而灵性困扰又会放大所有负面情绪——这正是沟通话术需要“精准打击”的关键点。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过专业沟通，帮助患者“舒适表达”，帮助家属“有效支持”，最终实现“身-心-社-灵”的全人照护。具体措施紧扣四个诊断，融入沟通技巧。

针对“慢性疼痛”——沟通是“止痛的辅助药”