2025 医学皮肤性病学 烧伤后皮肤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“康复不是终点，是新的起点”08总结目录

2025医学皮肤性病学烧伤后皮肤护理课件

01前言

前言站在烧伤科的护理站，透过玻璃窗望向病房，总能看到几床缠着纱布的患者。他们有的眉头紧蹙，有的目光空洞——烧伤，这个看似“意外”的创伤，实则是一场对皮肤、对全身、对心灵的“三重考验”。作为从业十余年的烧伤专科护士，我深知：皮肤是人体最大的器官，更是抵御外界侵害的第一道屏障。烧伤后，这道屏障被摧毁，随之而来的体液流失、感染风险、功能障碍乃至心理创伤，都需要护理团队用专业与温度去一一化解。

这些年，我参与过成批烧伤患者的抢救，也见证过深度烧伤患者从“焦痂覆盖”到“新生皮肤泛粉”的奇迹。越来越多的临床数据表明，科学、系统的烧伤后皮肤护理，不仅能降低感染率、缩短愈合时间，更能最大程度保留皮肤功能，帮助患者重建生活信心。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享烧伤后皮肤护理的全流程——这不是冰冷的操作规范，而是一场与“创伤”的博弈，更是一次对“生命修复”的守护。

02病例介绍

病例介绍去年7月，急诊送来了42岁的张师傅。他是一名工地焊工，作业时乙炔罐突然爆燃，火焰瞬间吞没了上半身。当120抵达时，他正蜷缩在地上，痛苦地呻吟，身上的蓝色工装已被烧得焦黑，部分黏连在创面上。

入院时查体：体温37.8℃（应激性升高），心率125次/分（代偿性增快），血压90/55mmHg（偏低），呼吸28次/分（急促）。创面评估：根据中国九分法，烧伤总面积约35%（躯干27%+双上肢8%）；深度以浅Ⅱ度（水疱饱满、基底红润）和深Ⅱ度（水疱小、基底红白相间）为主，右背部可见3处约5cm×5cm的Ⅲ度焦痂（皮革样、痛觉消失）。患者意识清楚，但因剧烈疼痛和恐惧，不断重复：“护士，我这皮肤还能好吗？会不会留疤？”他的妻子攥着缴费单站在床尾，眼眶通红，手指无意识地绞着衣角——这对普通夫妻，正被烧伤彻底打乱生活节奏。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的烧伤患者，护理评估必须“全面且动态”。我们常说：“评估有多细，护理就有多准。”

局部评估：皮肤的“创伤地图”首先是烧伤面积与深度。张师傅的35%体表面积（TBSA）属于中重度烧伤，其中深Ⅱ度及以上占比约18%。我们用“视触问”结合的方式：肉眼观察水疱大小、基底颜色；轻触创面（避开Ⅲ度区）判断痛觉（浅Ⅱ度痛觉敏感，深Ⅱ度迟钝）；询问患者“哪里最疼”（辅助定位浅度创面）。特别注意到他双侧肘窝、腋窝等皱褶部位的创面——这些部位易积渗液、难暴露，是感染的“高危区”。

全身评估：从“皮肤”到“整体”的联动烧伤不仅是局部损伤，更是全身性应激。张师傅入院时已出现低血容量表现（血压偏低、心率快），我们立即监测CVP（中心静脉压），动态复查血常规（红细胞压积升高提示血液浓缩）、电解质（血钾3.2mmol/L，偏低）。疼痛评估采用NRS数字评分法（患者自述疼痛8分，属于重度疼痛）。此外，他既往体健，无糖尿病、高血压等基础病，这为后续愈合提供了有利条件。

心理与社会评估：被忽视的“隐性创面”张师傅反复询问“会不会留疤”“还能工作吗”，提示他对预后的担忧远超过疼痛本身。他妻子透露，家里还有读高中的儿子，经济压力全在他身上。我们发现，患者夜间睡眠浅，常因噩梦惊醒——这是典型的创伤后应激反应（PTSD）早期表现。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断，它们环环相扣，需要同步干预：2体液不足与创面大量渗液、血管通透性增加有关（张师傅入院前2小时渗液约500ml，加上烧伤后“第三间隙”积液，有效循环血量锐减）；3急性疼痛与创面神经末梢暴露、炎症介质释放有关（NRS评分8分，影响休息和康复）；4皮肤完整性受损与热力损伤导致表皮、真皮破坏有关（35%TBSA烧伤，Ⅲ度区需手术切痂）；5有感染的危险与皮肤屏障破坏、创面渗液利于细菌繁殖有关（烧伤后48-72小时是感染高发期）；

护理诊断焦虑与担心预后、经济压力及外观改变有关（患者反复询问“恢复时间”“疤痕程度”）；

营养失调（低于机体需要量）与高代谢状态、摄入不足有关（烧伤后代谢率较常人高50%-100%，患者入院24小时仅进食少量流质）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量、可操作”。我们为张师傅制定了“72小时黄金期控渗抗感染、2周内促进创面愈合、1月内心理状态改善”的三级目标，并围绕目标展开“精准护理”。

补液管理：守住“生命防线”烧伤后48小时是体液渗出高峰期，我们严格遵循“晶胶比例2:1”的补液原则（张师傅第一个24小时补液量=35%×50kg×1.5ml+2000ml基础水分=2625ml+2000ml=4625ml）。