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2025年儿科实习医师工作总结

2025年是我在儿科实习的完整年度，从初入科室时面对婴幼儿啼哭的手足无措，到如今能独立完成基础诊疗操作并参与危重症患儿抢救，这段经历深刻重塑了我对儿科医学的认知。以下从临床实践、技能提升、医患沟通、学习反思及不足改进五个维度总结这一年的成长与收获。

一、临床实践：从观察到参与，在具体病例中积累经验

全年共参与门诊接诊1200余人次，住院患儿管理86例，覆盖新生儿科、呼吸、消化、过敏及急症等多个亚专业方向。最深刻的实践场景集中在以下三类病例：

1.新生儿常见问题的规范化处理

年初轮转新生儿科时，我全程参与了23例新生儿黄疸的管理。记得有位出生48小时的足月儿，经皮测胆红素值达18mg/dL（临界值15mg/dL），家长因担心“照蓝光对孩子不好”一度拒绝治疗。我跟随带教老师反复解释：生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别关键在于胆红素上升速度及峰值，该患儿胆红素每日上升＞5mg/dL，已符合光疗指征；同时详细说明光疗的原理（蓝光分解未结合胆红素）、防护措施（眼罩保护视网膜、会阴遮盖）及可能的副作用（短暂皮疹、腹泻）。最终家长同意治疗后，我负责每2小时监测经皮胆红素值，记录患儿奶量、排便情况（胎便排出延迟会加重黄疸），并配合护士调整光疗毯位置。3天后胆红素降至12mg/dL，顺利出院。此类病例让我意识到，新生儿疾病的管理不仅依赖实验室指标，更需结合日龄、喂养情况等动态评估，同时做好家长的科普是治疗的重要一环。

2.儿童呼吸系统疾病的分层诊疗

在呼吸组轮转期间，我管床的12例肺炎患儿中，3例为支原体肺炎，5例为病毒性肺炎（2例腺病毒），4例为细菌性肺炎。其中一名3岁腺病毒肺炎患儿，入院时仅表现为高热（39.5℃）、轻咳，听诊双肺呼吸音粗，胸片提示右下肺小斑片影。但入院第3天，患儿突然出现呼吸急促（R45次/分）、血氧饱和度下降至92%（未吸氧），复查胸片显示双肺大片实变。我立即汇报上级医师，参与讨论后调整治疗方案：加用丙种球蛋白调节免疫，予鼻导管吸氧（2L/min），并监测血气分析（首次血气提示PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）。后续72小时内，我每4小时记录生命体征，观察痰液性状（由白色黏液转为黄色脓痰），配合完成2次床旁纤维支气管镜吸痰。最终患儿经14天治疗后好转出院。这一过程让我明白，儿童肺炎的病情演变可能超出初始评估，需密切观察呼吸频率、血氧、精神状态等“早于影像学变化”的预警指标。

3.过敏性疾病的个体化干预

过敏门诊的经历让我接触到27例食物过敏、15例特应性皮炎及8例哮喘患儿。其中印象最深的是一名2岁反复湿疹患儿，家长自述“忌口所有高蛋白食物”但皮疹仍反复。我详细询问喂养史发现，患儿每日饮用500ml鲜牛奶（家长认为“牛奶不属于海鲜，所以没忌口”），而皮肤点刺试验显示牛奶IgE阳性（++）。我指导家长改用深度水解配方粉，并制定“阶梯式添加”计划：先添加低敏食物（如大米、胡萝卜），每3天添加一种新食物，观察是否出现皮疹、腹泻等反应。2周后患儿湿疹明显缓解，1个月后尝试添加鸡肉泥（无过敏反应）。这提示我，过敏管理需避免“一刀切”忌口，而应通过过敏原检测结合饮食日记精准定位致敏原，同时关注营养均衡（该患儿曾因过度忌口出现体重增长缓慢）。

二、技能提升：从“跟做”到“独立”，在操作中强化规范

作为实习医师，我重点训练了儿科核心操作技能，全年完成静脉穿刺120次（成功率从初期的60%提升至90%）、腰椎穿刺8次、胸腔穿刺2次、儿童心肺复苏（CPR）模拟演练15次及实际参与抢救4次。

静脉穿刺：从“找血管”到“稳准快”

儿科静脉穿刺的难点在于婴幼儿血管细、不配合。初期我常因患儿哭闹导致血管滑动，甚至出现“扎穿”情况。带教老师教我“三定法”：固定体位（让家长环抱患儿，约束四肢）、定位血管（选择前额静脉、手背静脉等表浅部位，用指尖轻触感受弹性）、定角度（婴幼儿皮肤薄，进针角度10-15°，较成人更浅）。我利用夜班时间在模拟手臂上练习进针力度，观察不同角度下的回血情况；遇到哭闹剧烈的患儿，先轻拍安抚，待其短暂平静时快速进针。现在面对1岁内婴儿，我能在2分钟内完成穿刺，面对3岁以上儿童（能沟通），则通过“吹气球”“数数字”分散注意力，成功率显著提升。

儿童CPR：从“记忆流程”到“肌肉记忆”

参与新生儿窒息抢救时，我深刻体会到“黄金4分钟”的重要性。一次夜班，一名出生5分钟的新生儿因胎粪吸入出现呼吸暂停，心率降至60次/分。我配合主治医师立即开展抢救：摆体位（头轻度后仰，清除口鼻腔分泌物）、正压通气（使用T-组合复苏器，初始压力20cmH?O，频率40次/分），30秒后心率升至80次/分但无自主呼吸，予气管插管（选择3.0号导管，深度9cm），继续正压通气