妊娠合并特应性皮炎个案护理.docxVIP

妊娠合并特应性皮炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，26岁，已婚，孕24+3周，初产妇，因“双上肢屈侧红斑伴剧烈瘙痒1周”于202X年X月X日入院。患者末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日，孕期规律产检，既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现双上肢屈侧淡红色红斑，伴阵发性瘙痒，夜间瘙痒加重，影响睡眠，自行涂抹“润肤露”后症状无缓解。近3日皮损逐渐扩展至腹部，瘙痒VAS评分（视觉模拟评分法）达8分，夜间因瘙痒频繁醒来3-4次，每日总睡眠时长约4小时，白天精神萎靡。为进一步诊疗就诊于我院产科，经皮肤科会诊后诊断为“妊娠合并特应性皮炎急性发作”，收入产科病房行综合护理治疗。

（三）既往史与家族史

患者既往有特应性皮炎病史5年，既往发作多与季节变化、接触尘螨相关，未规律治疗，多在皮损自行缓解后停药。父亲有过敏性鼻炎病史，母亲无皮肤病及过敏性疾病史，无家族遗传性疾病史。

（四）体格检查与辅助检查

一般体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，体重62kg（孕期体重增长8kg，符合孕周正常增长范围）。神志清楚，精神状态稍差，问答切题，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，宫底高度22cm，腹围88cm，胎心140次/分，胎动正常。

皮肤科专科检查：双上肢屈侧（肘窝处）、腹部脐周可见散在淡红色斑丘疹，部分呈融合状，皮损边界欠清晰，表面无渗液、结痂及脱屑，局部皮肤干燥，皮温稍高；双侧大腿内侧皮肤干燥，未见明显红斑及丘疹；其余部位皮肤未见异常。

辅助检查：①血常规（入院当日）：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62.3%（正常参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4-8%，轻度升高），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L）；②血清总IgE（入院次日）：120IU/ml（正常参考值0-100IU/ml，轻度升高）；③胎心监护（入院当日）：基线140次/分，变异幅度5-10次/分，无加速及晚期减速，胎心储备良好；④腹部B超（入院前1周，外院）：胎儿双顶径6.2cm，股骨长4.5cm，羊水指数11.5cm，胎盘位于前壁，GrⅠ级，胎儿生长发育符合孕24周标准。

（五）病情评估

患者目前处于妊娠中期，特应性皮炎急性发作，皮损集中于上肢屈侧及腹部，瘙痒剧烈导致睡眠障碍；实验室检查提示嗜酸性粒细胞、血清总IgE轻度升高，提示过敏状态活跃；胎心、胎动及B超检查显示胎儿目前无宫内窘迫及生长受限表现。综合评估：患者病情中度，主要风险为持续瘙痒导致睡眠不足、情绪焦虑，若搔抓加重可能引发皮肤感染，进而间接影响胎儿宫内环境；需优先缓解瘙痒症状、保护皮肤完整性，同时加强母婴监测，预防并发症。

二、护理问题与诊断

依据患者病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）皮肤完整性受损

与特应性皮炎急性发作导致皮肤红斑、丘疹，及患者搔抓行为相关。患者双上肢屈侧、腹部已出现散在斑丘疹，局部皮肤干燥，若搔抓加重可能导致皮肤破损，增加感染风险。

（二）睡眠形态紊乱

与夜间特应性皮炎瘙痒症状加重相关。患者夜间瘙痒VAS评分8分，频繁醒来，每日睡眠时长仅4小时，白天精神萎靡，长期睡眠不足可能影响孕妇免疫力及胎儿宫内稳定。

（三）焦虑

与担心特应性皮炎影响胎儿健康、瘙痒症状难以缓解，及对疾病预后不确定相关。患者入院时主诉“害怕用药影响孩子”“担心皮肤病治不好”，情绪评分（SAS）58分（轻度焦虑）。

（四）知识缺乏

与缺乏妊娠合并特应性皮炎的疾病认知、护理方法及用药安全性知识相关。患者入院时询问“能不能涂药膏”“哪些食物会加重瘙痒”，且既往发作时未规律护理，自行使用润肤露效果不佳。

（五）潜在并发症：皮肤感染、胎儿宫内窘迫

皮肤感染：与皮肤完整性受损、患者搔抓导致细菌侵入相关，若出现感染可能表现为皮损红肿、渗液、发热等，需密切监测；

胎儿宫内窘迫：与孕妇长期睡眠不足、焦虑导致交感神经兴奋，或皮肤感染引发全身炎症反应相关，需通过胎心监护、胎动计数等监测胎儿情况。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（住院期间，1-2周）

皮肤症状：患者双上肢屈侧、腹部皮损面积缩小，红斑颜色变淡，瘙痒VAS评分降至4分以下，无新发病损，无皮肤破损及感染；

睡眠质量：患者夜间瘙痒缓解，睡眠中断次数减少至0-1次