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烧伤瘢痕压力衣穿戴个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，45岁，家庭主妇，于2024年3月10日因“全身多处火焰烧伤后疼痛、创面渗液3小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无烧伤相关遗传疾病史。

（二）受伤经过与入院病情

患者当日在家中厨房使用液化气做饭时，因液化气软管老化泄漏引发爆炸，火焰瞬间蔓延至全身，患者自行冲出厨房后由家属拨打120急救送入我院。入院时查体：体温38.5℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，面部、颈部、胸腹部、双上肢前侧可见明显烧伤创面，部分创面覆盖黑色焦痂，有少量渗液，创面周围皮肤红肿，伴明显触痛。吸入性损伤评估：患者诉咽痛、轻微咳嗽，无呼吸困难，喉镜检查示咽喉部黏膜轻度充血水肿，诊断为轻度吸入性损伤。

实验室检查：血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞88.2%，血红蛋白105g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；白蛋白32g/L。烧伤面积及深度评估：采用烧伤面积新九分法计算，全身烧伤面积35%TBSA，其中浅Ⅱ度烧伤10%（分布于双上肢前臂前侧），深Ⅱ度烧伤20%（分布于颈部、胸腹部、双上肢上臂前侧），Ⅲ度烧伤5%（分布于左上肢肘部外侧）。入院诊断：全身多处烧伤（35%TBSA，浅Ⅱ度10%、深Ⅱ度20%、Ⅲ度5%），轻度吸入性损伤。

入院后给予抗休克、抗感染、创面换药、营养支持等治疗，于3月25日行左上肢Ⅲ度烧伤创面切痂植皮术，术后创面愈合良好。4月15日（入院后36天），患者全身烧伤创面基本愈合，仅遗留颈部、胸腹部、双上肢前侧瘢痕，开始进入瘢痕增生期，为预防瘢痕过度增生、改善关节功能，拟实施压力衣穿戴护理，遂开展全面评估。

（三）瘢痕专项评估

瘢痕出现时间：创面愈合后3-5天开始出现瘢痕增生迹象，至评估时（创面愈合后10天）瘢痕增生逐渐明显。

瘢痕分布与范围：颈部瘢痕呈环形分布，上至下颌缘，下至胸骨上窝；胸腹部瘢痕呈片状分布，上至胸骨角，下至脐部，左右至腋前线；双上肢瘢痕呈长条状分布，上臂前侧从肩峰至肘部，前臂前侧从肘部至腕关节。

瘢痕外观与质地：瘢痕颜色呈深红色，参照温哥华瘢痕量表（VSS）颜色评分标准，评4分；瘢痕厚度5-8mm，其中颈部、左上肢肘部瘢痕厚度达8mm，胸腹部、双上肢前臂瘢痕厚度5mm，VSS厚度评分3分；瘢痕硬度：用手指按压瘢痕，感觉硬韧，类似软骨质地，VSS硬度评分3分；瘢痕表面欠平整，可见细小褶皱，无明显破溃、渗液。

患者主观症状：患者诉瘢痕部位明显瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠，采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒程度，得6分；偶有瘢痕部位刺痛感，VAS疼痛评分4分。

功能影响评估：颈部瘢痕增生导致颈部活动受限，前屈最大角度30°（正常参考值60°），后伸最大角度15°（正常参考值45°），左右旋转最大角度各20°（正常参考值80°）；胸腹部瘢痕挛缩导致躯干活动受限，前屈最大角度25°（正常参考值90°），后伸最大角度10°（正常参考值30°），左右侧屈最大角度各15°（正常参考值40°）；双上肢瘢痕增生导致上肢活动受限，肩关节抬举最大角度80°（正常参考值180°），外展最大角度60°（正常参考值90°），肘关节屈伸最大角度120°（正常参考值140°），日常生活中穿衣、梳头、系纽扣等动作难以独立完成。

（四）压力衣穿戴前准备评估

创面愈合情况：经检查，患者全身烧伤创面均已完全闭合，创面表皮完整，无红肿、渗液、破溃，无感染迹象，符合压力衣穿戴的创面基础条件（创面完全愈合是压力衣穿戴的前提，避免压力导致未愈合创面加重损伤）。

皮肤状况：瘢痕周围正常皮肤色泽正常，弹性良好，无湿疹、皮炎等皮肤疾病；瘢痕表面皮肤干燥，无明显脱屑，给予润肤霜涂抹后皮肤湿润度改善，无过敏反应。

患者身体状况：患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg；血常规、电解质、肝肾功能复查结果均正常，白蛋白38g/L，营养状况良好，能够耐受压力衣穿戴带来的躯体压力。

患者认知与依从性：通过沟通了解，患者及家属对烧伤瘢痕增生的危害有一定认知，希望通过压力衣穿戴改善瘢痕外观和关节功能，但对压力衣的穿戴方法、注意事项、穿戴时长等知识了