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儿科心血管试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患儿男，3岁，活动后气促2年，反复呼吸道感染。查体：胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进伴固定分裂。最可能的诊断是：

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

答案：A

解析：房间隔缺损典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期喷射性杂音（因右心室排血量增多导致肺动脉瓣相对狭窄），但部分较大缺损因左向右分流量大，可在胸骨左缘3-4肋间闻及三尖瓣相对狭窄的舒张期杂音；肺动脉瓣区第二心音（P?）亢进并固定分裂（因右心室容量负荷增加，收缩期延长，导致肺动脉瓣关闭延迟，且不受呼吸影响）。室间隔缺损杂音多位于胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，P?亢进但无固定分裂；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症为P?减弱或消失。

2.法洛四联症患儿出现阵发性呼吸困难（缺氧发作）的主要机制是：

A.右心室流出道痉挛

B.左心室射血减少

C.体循环血量不足

D.肺静脉回流受阻

答案：A

解析：法洛四联症的基本病理为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。其中，肺动脉狭窄（尤其是漏斗部狭窄）是影响血流动力学的关键。当患儿哭闹、活动等导致右心室流出道（漏斗部）肌肉痉挛时，肺动脉血流进一步减少，右向左分流量增加，脑缺氧加重，引发缺氧发作。

3.病毒性心肌炎患儿急性期（2周内）心肌损伤的特异性血清标志物是：

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：C

解析：CK和LDH在心肌损伤时升高，但特异性较低（骨骼肌损伤时也可升高）；CK-MB特异性高于CK，但在新生儿或婴幼儿中可能受骨骼肌影响；cTnI是心肌细胞特有的结构蛋白，心肌损伤后6-12小时开始升高，持续7-10天，是急性期心肌损伤最特异的标志物。

4.川崎病患儿冠状动脉病变最易发生的时间是病程：

A.1-4天

B.5-10天

C.11-20天

D.21-30天

答案：C

解析：川崎病为全身性血管炎，冠状动脉损害多发生于病程第2-4周（11-28天），其中11-20天为高发期。因此，急性期（病程2周内）需每2-3天复查心脏超声，病程2-4周需每周复查，以早期发现冠状动脉扩张或动脉瘤。

5.新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）的首选治疗药物是：

A.多巴胺

B.前列腺素E?

C.一氧化氮（iNO）

D.肾上腺素

答案：C

解析：PPHN的核心病理是肺血管阻力持续增高，导致右向左分流。iNO可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力，是一线治疗药物。多巴胺主要用于维持体循环血压；前列腺素E?用于开放动脉导管（如复杂先心病患儿）；肾上腺素用于严重低血压或心跳骤停。

6.室间隔缺损患儿出现艾森曼格综合征时，其血流动力学改变为：

A.左向右分流为主

B.双向分流或右向左分流为主

C.仅右向左分流

D.无分流

答案：B

解析：长期左向右分流导致肺血管床持续高压，肺小动脉中层增厚、管腔狭窄，最终肺血管阻力超过体循环阻力，出现双向分流或右向左分流（艾森曼格综合征），此时患儿出现发绀，且手术禁忌（因已失去左向右分流的矫治时机）。

7.以下哪项不是动脉导管未闭的典型体征？

A.胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音

B.水冲脉

C.脉压增宽（40mmHg）

D.肺动脉瓣区第二心音减弱

答案：D

解析：动脉导管未闭时，主动脉血流持续分流至肺动脉，导致肺循环血量增加，肺动脉扩张，P?亢进（而非减弱）。连续性机器样杂音（收缩期和舒张期均存在）、水冲脉（因舒张压降低）、脉压增宽（收缩压正常或稍高，舒张压降低）为典型体征。

8.患儿女，6个月，生后喂养困难，体重增长缓慢。查体：呼吸急促，双肺底可闻及细湿啰音，心前区隆起，心率160次/分，胸骨左缘3-4肋间3/6级全收缩期杂音，肝肋下3cm。最可能的诊断是：

A.房间隔缺损（小型）

B.室间隔缺损（大型）

C.法洛四联症

D.肺动脉瓣狭窄

答案：B

解析：大型室间隔缺损因分流量大，肺循环血量显著增加，导致肺淤血（双肺湿啰音）、体循环血量减少（喂养困难、体重增长慢）、右心室容量负荷增加（心前区隆起）及心力衰竭（肝大、心率快）。小型缺损多无明显症状；法洛四联症以发绀、缺氧为主要表现；肺动脉瓣狭窄杂音为胸骨左缘2肋间收缩期喷射性杂音，P?减弱。

9.诊断川崎病必须具备的临床表现是：

A.发热≥5天