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儿科实习生出科试题答案及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新生儿生后48小时出现黄疸，血清总胆红素257μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况良好。最可能的诊断是：

A.新生儿溶血病

B.生理性黄疸

C.新生儿败血症

D.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿可延迟至3-5天出现，＜257μmol/L（15mg/dl）。本题中新生儿48小时（2天）出现，总胆红素257μmol/L接近早产儿生理性黄疸上限，且直接胆红素占比＜10%（17/257≈6.6%），一般情况良好，无其他异常表现，故考虑生理性黄疸。新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸且进展快；败血症常伴发热、反应差等感染中毒症状；先天性胆道闭锁以直接胆红素升高为主，黄疸呈进行性加重。

2.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.5℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管肺炎

D.毛细支气管炎

答案：C

解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（婴儿＞40次/分）、口周发绀、三凹征，肺部固定中细湿啰音。急性支气管炎肺部多为不固定干湿啰音；支气管哮喘以喘息为主要表现，双肺广泛哮鸣音；毛细支气管炎多见于6个月以下婴儿，以喘憋、三凹征、呼气性呼吸困难为特征，肺部哮鸣音为主。

3.8个月婴儿，腹泻3天，每天10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少，血清钠135mmol/L。其脱水性质及程度为：

A.等渗性中度脱水

B.低渗性中度脱水

C.等渗性重度脱水

D.高渗性轻度脱水

答案：A

解析：轮状病毒肠炎好发于6个月-2岁婴儿，大便呈蛋花汤样、无腥臭味，易导致等渗性脱水。脱水程度判断：中度脱水表现为前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量明显减少，哭时泪少；重度脱水会出现精神萎靡、四肢厥冷、无尿等。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水，＜130为低渗，＞150为高渗。本题符合等渗性中度脱水。

4.川崎病的主要诊断标准不包括：

A.持续发热5天以上

B.手足硬肿、掌跖红斑

C.多形性皮疹

D.血小板减少

答案：D

解析：川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）主要诊断标准（需满足5项，发热≥5天为必备）：①发热≥5天；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌；④手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑤多形性皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（单侧，直径＞1.5cm）。血小板减少并非主要诊断标准，反而川崎病早期血小板正常，病程2-3周时血小板常升高（＞450×10?/L）。

5.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是：

A.颅骨软化（3-6个月）

B.方颅（7-8个月）

C.鸡胸（1岁左右）

D.以上均是

答案：D

解析：佝偻病激期（活动期）骨骼改变因年龄而异：3-6个月以颅骨软化（乒乓球感）为主；7-8个月出现方颅（额骨、顶骨双侧对称性隆起）；1岁左右可见鸡胸/漏斗胸（胸骨畸形）、O型或X型腿（下肢畸形）。因此三者均为激期典型表现。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括：

A.保持气道通畅（清理呼吸道）

B.建立呼吸（正压通气）

C.维持循环（胸外按压）

D.药物治疗（肾上腺素等）

答案：ABCD

解析：新生儿窒息复苏遵循ABCDE原则：A（Airway，气道）—清理呼吸道、摆正体位；B（Breathing，呼吸）—正压通气；C（Circulation，循环）—胸外按压（心率＜60次/分）；D（Drugs，药物）—肾上腺素、扩容等；E（Evaluation，评估）—贯穿全程。四者均为关键步骤。

2.儿童糖尿病（1型）的典型症状包括：

A.多饮、多尿

B.体重下降

C.多食

D.皮肤瘙痒

答案：ABC

解析：1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，导致高血糖、渗透性利尿（多尿）、口渴（多饮）、能量利用障碍（多食但体重下降），即“三多一少”。皮肤瘙痒多见于长期高血糖导致的皮肤病变，非典型症状。

3.化脓性脑膜炎的常见并发症包括：

A.硬膜下积液

B.脑积水

C.脑室管膜炎

D.癫痫

答