儿科门诊测试题及答案.docxVIP

儿科门诊测试题及答案

一、案例分析题（共5题，每题20分，总分100分）

案例1

患儿，男，1岁6个月，因“发热伴咳嗽4天，气促1天”就诊。4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，口服布洛芬后可短暂下降，伴阵发性单声咳，无犬吠样咳或鸡鸣样回声。1天前出现呼吸急促，吃奶时呛咳，偶有呕吐胃内容物。既往体健，无湿疹史，按时接种疫苗。

查体：T38.9℃，R45次/分，P140次/分，BP85/50mmHg，体重10kg。神清，精神稍弱，呼吸急促，可见轻度三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），口周无发绀。双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：WBC12.6×10?/L，N72%，L25%，Hb120g/L，PLT350×10?/L；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：右肺中下野可见斑片状致密影，边缘模糊。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（至少列出3种）

问题3：请给出初步治疗方案（包括用药、护理及监测要点）。

案例2

患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”就诊。5天前因添加新辅食（鱼泥）后出现腹泻，每日5-6次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无发热。2天前腹泻加重至每日10余次，呈蛋花汤样，含少量奶瓣，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。尿量明显减少，近6小时无尿。

查体：T37.2℃，R32次/分，P150次/分，BP70/40mmHg。精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差（腹部皮肤提起后恢复时间约3秒），口唇干燥，四肢冷，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。

辅助检查：血气分析：pH7.28，BE-8mmol/L；血钠130mmol/L；粪便常规：脂肪球（++），余阴性；粪便轮状病毒抗原（+）。

问题1：该患儿脱水程度及性质如何判断？依据是什么？

问题2：请计算第1天补液总量及补液方案（包括液体种类、速度）。

问题3：腹泻期间饮食管理需注意哪些？

案例3

患儿，男，3岁，因“发热6天，皮疹2天”就诊。6天前无诱因出现发热，体温波动于38.5-39.8℃，口服退热药效果差，热峰无下降趋势。2天前躯干、四肢出现红色斑丘疹，压之褪色，无疱疹或脱屑。病初有流涕、轻咳，无气促；近3天出现眼红（无分泌物），口唇干裂，拒食，手足硬性肿胀。既往体健，无食物药物过敏史。

查体：T39.2℃，R28次/分，P130次/分，体重14kg。神清，烦躁，结膜充血（无水肿），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。口唇干红、皲裂，草莓舌（舌乳头突出、充血）。颈部可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质软，活动度可，无压痛。躯干、四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑。手足背皮肤硬性肿胀，指（趾）端无脱皮。心肺腹无异常。肛周皮肤发红，无脱皮。

辅助检查：血常规：WBC18.2×10?/L，N80%，L15%，Hb105g/L，PLT450×10?/L；CRP85mg/L；血沉（ESR）60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径2.5mm（正常＜2.5mm），右冠状动脉内径2.0mm。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需满足的诊断标准是什么？

问题2：目前是否存在冠状动脉损伤？依据是什么？

问题3：请写出急性期主要治疗药物及具体方案（包括剂量、疗程）。

案例4

患儿，女，5个月，因“皮肤黄染20天”就诊。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生后3天出现皮肤黄染，逐渐加重，至今未退。纯母乳喂养，吃奶好，无呕吐、腹胀，大便为黄色软便，每日2-3次。

查体：T36.8℃，R30次/分，P120次/分。全身皮肤中度黄染（颜面、躯干、四肢均明显），巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣。心肺无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统无异常。

辅助检查：血清总胆红素（TB）150μmol/L（正常＜205μmol/L），直接胆红素（DB）15μmol/L（正常＜34μmol/L），间接胆红素（IB）135μmol/L；肝功能：ALT25U/L（正常＜40U/L），AST30U/L（正常＜40U/L）；乙肝五项（-）；腹部B超：肝脾无肿大，胆道系统未见异常。

问题1：该患儿黄疸性质如何分类？最可能的病因是什么？

问题2：需进一步完善哪些检查以明确诊断？（至少列出4项）

问题3：针对该病因的处理原则是什么？

案例5

患儿，男，2岁，因“突发