安宁疗护核心技术症状管理策略应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术症状管理策略应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护专科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“症状管理不是简单的‘止痛’‘止吐’，而是用技术为生命尊严‘兜底’，用温度为心灵痛苦‘松绑’。”在安宁疗护实践中，约80%的终末期患者会经历中重度疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等躯体症状，同时伴随焦虑、抑郁、灵性困扰等心理社会问题。这些症状不仅加剧生理痛苦，更会摧毁患者“有质量生存”的最后希望。因此，症状管理被称为安宁疗护的“核心技术”——它既是评估病情变化的“晴雨表”，也是连接医患信任的“桥梁”，更是实现“优逝”目标的重要抓手。

今天，我将以近期全程参与照护的晚期肺癌患者张阿姨（化名）为例，通过真实案例复盘，系统梳理症状管理策略的应用路径，希望为同行提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，女，68岁，2023年3月因“咳嗽、胸痛2月余”确诊肺腺癌（IV期，胸膜转移、骨转移）。患者既往体健，退休前是小学语文老师，性格开朗，家庭支持系统良好：老伴李叔叔（69岁，退休工人）全程陪伴，独子在本地工作，每周至少3次来院探望，孙女刚上初中，是张阿姨最牵挂的“小棉袄”。

入院时（2023年8月）主诉：“胸口像压了块大石头，喘气费劲；后背和肋骨疼得睡不着，吃了止痛药也不管用；最近半个月啥都吃不下，一闻到饭味就恶心。”查体：体温36.8℃，心率98次/分（静息状态），呼吸26次/分（浅快），血压130/80mmHg；痛苦面容，强迫半卧位；右侧胸壁可触及约5cm×4cm转移结节，压痛（+++）；胸椎及右侧肋骨压痛（++）；听诊双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；腹软，无压痛，肠鸣音2次/分；NRS疼痛评分（数字评分法）7分（静息时4分，咳嗽时9分）；MD安德森症状评估量表（MDASI）总分18分（中重度症状负荷）。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”入院当天，张阿姨拉着我的手轻声问，眼角泛着泪。这句话像一根细针，扎进了我心里——她需要的不仅是症状缓解，更是对“余下时光”的掌控感。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的主诉，我们按照“生物-心理-社会-灵性”四维评估框架展开系统评估，这是制定个性化症状管理方案的前提。

身体症状评估采用量化工具精准捕捉动态变化：

疼痛：使用NRS评分结合Wong-Baker面部表情量表（考虑到患者有时因疲劳表述不清），明确疼痛部位（右侧胸壁、胸椎、右侧第6-8肋骨）、性质（胸壁为持续钝痛+阵发性刺痛，骨转移部位为深部酸痛）、加重因素（咳嗽、翻身、深呼吸）、缓解因素（无效的口服羟考酮）。

呼吸困难：应用mMRC量表（改良英国医学研究委员会呼吸困难量表）评估为3级（“平地行走100米或数分钟后需停下喘气”），结合Borg量表（主观用力程度评分）静息时评3分，活动后6分；观察呼吸模式（辅助呼吸肌参与，鼻翼扇动），氧饱和度（未吸氧时88%-90%）。

身体症状评估恶心呕吐：使用POSS量表（患者报告结局症状量表）评估恶心频率为“每日持续”，严重程度3分（“影响进食但未呕吐”），诱因与化疗后胃肠功能紊乱、阿片类药物副作用相关。

心理社会评估通过访谈与家属观察发现：张阿姨存在明显的预期性焦虑（“怕自己哪天突然走了，孙女没人辅导作业”）、死亡恐惧（“夜里一疼就想，是不是熬不过去了”）；李叔叔因长期照护出现躯体化症状（失眠、食欲减退），独子则因工作与照护的矛盾产生内疚感（“妈生病我都没请过长假”）。

灵性需求评估当我问张阿姨“现在最想完成的事是什么”，她沉默了片刻说：“想给孙女录段视频，教她读《唐诗三百首》里的《游子吟》——她总说我读得有感情。”这句话让我意识到，她的“未完成事件”是代际情感的传递，这是支撑她对抗痛苦的重要精神动力。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，结合NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下核心护理诊断：B慢性疼痛（与肿瘤浸润胸壁、骨转移有关）：依据为NRS评分≥4分，疼痛影响睡眠、活动及情绪。C低效性呼吸型态（与胸膜转移导致肺扩张受限有关）：依据为呼吸频率增快（26次/分）、氧饱和度下降、辅助呼吸肌参与。D恶心（与化疗后胃肠功能紊乱、阿片类药物副作用有关）：依据为每日持续恶心，影响进食，POSS评分3分。E焦虑（与疾病进展、担心家庭照护有关）：依据为患者主诉“害怕拖累家人”，家属报告其夜间频繁叹息。

护理诊断睡眠型态紊乱（与疼痛、呼吸困难有关）：依据为每日睡眠时长＜4小时，入睡后易因疼痛或憋气惊醒。

这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑加重呼吸困难，而睡眠不足又进一步降低疼痛阈值，形成“症状恶性循环”，需要系统性干预