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安宁疗护核心技术症状动态评估技巧课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“静态记录”到“动态追踪”04护理诊断：基于动态评估的精准定位05护理目标与措施：动态评估指导下的精准干预06并发症的观察及护理：动态评估的“预警价值”07健康教育：让家属成为“动态评估的伙伴”08总结目录

01前言

前言我从事临床护理工作17年，前10年在肿瘤内科，后7年转入安宁疗护病房。这段职业轨迹的转变，让我深刻体会到：疾病终末期患者的护理，早已超越了“治愈”的范畴，而是聚焦于“照护”——用专业的技术缓解痛苦，用温暖的陪伴维护尊严。而在这其中，症状动态评估始终是安宁疗护的核心技术。

记得2019年，我第一次独立负责一位晚期肺癌患者的护理。老人入院时主诉“胸口像压了块石头”，但3小时后突然说“嗓子里有火在烧”。当时我只记录了初始症状，未及时动态评估，导致后续用药调整滞后，老人痛苦了近2小时。那次经历让我明白：终末期患者的症状如同天气般瞬息万变——疼痛可能从钝痛转为锐痛，恶心可能从间断性变为持续性，呼吸困难可能因体位改变突然加重。若评估仅停留在“入院时”或“单次”，护理措施就会像“刻舟求剑”，无法真正解决问题。

前言今天，我想以临床中一个典型病例为线索，和大家分享安宁疗护中症状动态评估的实战技巧。这些技巧不是书本上的“标准答案”，而是无数次与患者、家属磨合后总结的“生命经验”。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们病房收治了78岁的张奶奶。她因“胰腺癌晚期伴多发转移”入院，主诉“上腹部持续疼痛1月，近3天恶心呕吐加重，无法进食”。家属说：“老太太以前最疼孙子，现在孙子来床边喊她，她眼睛都不抬。”

入院时基础情况：体温36.8℃，心率92次/分（偏快），呼吸22次/分（稍促），血压120/75mmHg；体重较3月前下降15kg（BMI17.2）；疼痛数字评分（NRS）7分（静息痛，影响睡眠）；恶心视觉模拟评分（VAS）6分（每天呕吐3-4次，为胃内容物）；乏力评分（FACIT-F量表）22分（重度乏力，无法自行翻身）；焦虑自评量表（SAS）58分（中度焦虑）。

病例介绍更关键的是，张奶奶入院第2天，主管医生调整了镇痛方案（从口服羟考酮改为透皮贴剂），但她傍晚突然说“后背像被刀割”，NRS飙升至9分；第5天，原本规律的呕吐突然变成“喝水都吐”，还出现腹胀、肛门停止排气——这些变化，都需要通过动态评估及时捕捉。

03护理评估：从“静态记录”到“动态追踪”

护理评估：从“静态记录”到“动态追踪”在安宁疗护中，评估不是“填表格”，而是“观察生命的波动”。针对张奶奶的情况，我们从以下维度展开动态评估：

症状特征的动态捕捉症状评估是核心，但需关注“五要素”：部位、性质、程度、诱因、缓解/加重因素。以疼痛为例，张奶奶入院时主诉“上腹部胀痛”，但第2天转为“后背刀割样痛”，这提示肿瘤可能侵犯了腹膜后神经丛；恶心最初是“饭后1小时发作”，后来变为“晨起空腹呕吐”，可能与胃肠动力障碍进展有关。我们为她设计了“症状日记表”，由责任护士每2小时记录一次（白天）、每4小时记录一次（夜间），并教会家属用手机拍摄呕吐物性状（如是否含胆汁、咖啡样物）。

生理指标的关联分析症状不会孤立存在，需结合生理指标综合判断。张奶奶入院时心率偏快，我们起初认为是疼痛所致，但监测发现：她疼痛缓解时心率仍维持在85-90次/分，且指尖血氧饱和度（SpO?）在平卧时93%（正常≥95%），半卧位时96%。这提示可能存在隐性呼吸困难（患者因乏力未主动主诉），于是我们增加了呼吸频率（RR）的动态监测（每2小时一次），并观察有无鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与。

心理社会状态的同步评估终末期患者的症状常与心理状态“互为因果”。张奶奶入院时拒绝与家属交流，我们通过“开放式提问”（“您现在最难受的是身体哪里？还是心里有什么担心？”）发现，她因“拖累家人”而自责，这种焦虑反过来加重了疼痛（研究显示，焦虑可使痛觉敏感度提高30%-50%）。我们每天固定30分钟与她“闲聊”（非治疗性沟通），观察她的眼神是否明亮、是否主动提及往事（如“我孙子小时候爱吃我做的糖饼”），这些都是心理状态改善的信号。

干预措施的效果反馈评估必须“闭环”——用干预后的变化验证评估准确性。比如，我们给张奶奶使用了5mg昂丹司琼（止吐药），但2小时后她仍呕吐。通过动态评估发现，她服药后立即平躺，导致药物未充分吸收；调整为“服药后保持半卧位30分钟”后，呕吐次数减少至每天1-2次。

04护理诊断：基于动态评估的精准定位

护理诊断：基于动态评估的精准定位通过连续72小时的动态评估，我们为张奶奶确定了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛、腹膜后组织有关）：依据为NRS评分≥7分（静息痛），疼痛性质从“胀痛”转为“刀割样痛”，止