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2025老年护理实践指南

随着全球老龄化进程加速，老年人群体的健康需求呈现多元化、复杂化特征。2025年老年护理实践需以“全人照护”为核心，聚焦生理、心理、社会功能的综合维护，结合循证医学与人文关怀，构建科学、系统、可操作的实践框架。以下从基础照护、健康管理、心理支持、安全防护及特殊场景应对五方面展开具体实践指引。

一、基础照护：日常生活质量的核心保障

基础照护是维持老年人基本生存状态与尊严的关键，需根据个体功能状态动态调整，重点覆盖饮食、清洁、睡眠三大维度。

饮食照护需遵循“营养均衡、适口易消、安全摄食”原则。针对老年人普遍存在的消化功能减退、味觉退化及慢性病共存问题，需个性化制定膳食方案：每日蛋白质摄入量建议1.2-1.5g/kg（优质蛋白占比≥50%，如鱼肉、鸡蛋、豆制品），碳水化合物以全谷物、薯类为主（占总热量50%-60%），脂肪控制在20%-30%（优选不饱和脂肪酸）；膳食纤维每日25-30g（如燕麦、西兰花、苹果）以预防便秘；同时需关注微量元素补充（如钙1000-1200mg/日、维生素D800-1000IU/日）。对吞咽困难老人，需调整食物性状（如将固体食物加工为泥状、糊状，液体食物增稠至可勺舀状态），进食时保持端坐位或30°半卧位，喂食速度宜慢（每口5-10ml），喂食后保持体位30分钟避免误吸。对长期鼻饲老人，需每日评估胃残余量（残余量＞200ml时暂停喂食），鼻饲液温度控制在38-40℃，输注速度≤150ml/小时，输注后用20-30ml温水冲洗管道。

清洁照护需兼顾卫生与皮肤保护。老年人皮肤菲薄、皮脂腺分泌减少，建议每日温水擦拭（水温38-42℃），避免使用碱性肥皂；重点清洁部位（如腋下、腹股沟、会阴部）需轻柔操作，擦拭后涂抹含甘油、神经酰胺的保湿乳。对失禁老人，需及时更换尿垫（每2-3小时检查一次），清洁时用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂，擦拭后涂抹氧化锌软膏保护皮肤；会阴部清洁遵循“由前向后”原则，避免交叉感染。口腔清洁需每日2次（晨起、睡前），使用软毛牙刷或指套刷，对无法自主刷牙者，用生理盐水棉球擦拭（每擦拭一个部位更换棉球），重点清洁牙齿内侧面、牙龈沟及舌苔（避免过度用力损伤黏膜）。

睡眠照护需结合老年人“早睡早醒、睡眠片段化”的特点，通过环境调整与行为干预改善质量。睡眠环境要求：室温18-22℃，湿度50%-60%，光线≤50lux（夜间使用地灯），噪音≤40分贝。建立规律作息：固定晨起（6:30-7:30）与入睡时间（21:00-22:00），日间午睡≤1小时；睡前3小时避免咖啡因、酒精及大量饮水，可饮用温牛奶或听舒缓音乐（如α波音乐）；对夜间易醒老人，可在床边放置尿壶减少起夜，或通过渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉收缩-放松）帮助再入睡。

二、健康管理：慢性病与功能衰退的科学干预

老年人群常共存3种及以上慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病），同时面临肌肉减少、关节退化等功能衰退问题，需通过“预防-监测-干预”闭环管理延缓疾病进展，维持功能状态。

慢性病管理需落实“一人一策”。以高血压为例，目标血压控制在＜150/90mmHg（80岁以上可放宽至＜160/90mmHg），需每日早晚测量（晨起排空膀胱后、服药前，睡前），记录血压值及伴随症状（如头晕、心悸）；用药遵循“小剂量起始、长效优先、联合用药”原则（如氨氯地平5mg/日起始，必要时联合沙坦类药物），避免自行增减药量。糖尿病管理重点为血糖监测（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），需指导老人识别低血糖症状（手抖、出汗、心慌）并备置糖果；饮食控制总热量（根据活动量计算，轻体力活动25-30kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%（避免精制糖），运动以餐后30分钟低强度步行（每次20-30分钟）为主。对冠心病老人，需教会其识别心绞痛发作（胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟），发作时立即停止活动、舌下含服硝酸甘油（5分钟不缓解可重复1次，最多3次），并及时就医。

康复护理需早期介入、循序渐进。对术后卧床老人（如髋关节置换术后），术后24小时即可开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每组20次，每日3组），术后3-5天在助行器辅助下床边站立（每次5-10分钟），1周后逐步过渡到室内短距离行走（每日2-3次，每次10-15米）。对失能老人（巴氏指数≤60分），需进行日常生活能力（ADL）训练，如进食（使用防滑碗、长柄勺）、穿衣（先穿患侧、后穿健侧）、如厕（使用坐便椅）；同时进行肌肉力量训练（如坐姿抬腿、抓握弹力球），每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起疲劳为度。对认知障碍老人（如阿尔茨海默病），需进行定向力训练（每日告知日期、地点）、记忆训练（通过照片、物品回忆近期事件）、功能