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2025流感用药指南

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播快、传染性强的特点，主要通过飞沫和接触传播。与普通感冒不同，流感起病更急，常伴随高热（体温可达39-40℃）、全身肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者会出现头痛、咽痛、咳嗽等表现，严重时可能引发肺炎、心肌炎等并发症，尤其对儿童、孕妇、老年人及慢性病患者威胁较大。2025年流感季，科学合理使用药物是缓解症状、缩短病程、降低重症风险的关键，以下从预防、对症治疗、抗病毒药物应用及特殊人群用药等方面进行详细说明。

一、流感的预防用药与疫苗接种

预防流感最有效的手段是接种流感疫苗。2025年推荐的流感疫苗包括三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），覆盖当前流行的甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria、Yamagata系病毒。疫苗接种应在流感季开始前（通常为9-11月）完成，对于未及时接种者，整个流行季均可补种。接种后2-4周产生抗体，保护期约6-8个月。需注意，对疫苗成分过敏者、急性发热期患者及未控制的癫痫等神经系统疾病患者不宜接种。

药物预防适用于未接种疫苗或接种后尚未产生免疫保护的高风险人群（如密切接触流感患者的孕妇、婴幼儿、老年人），或存在疫苗接种禁忌的人群。目前推荐的预防药物为神经氨酸酶抑制剂（NAI），如奥司他韦、扎那米韦。奥司他韦成人预防剂量为75mg/日，儿童按体重调整（1-12岁：≤15kg30mg/日；15-23kg45mg/日；23-40kg60mg/日；＞40kg75mg/日），需连续服用7-10天；扎那米韦为吸入剂，成人及7岁以上儿童10mg/日（2吸），连续使用10天。药物预防不能替代疫苗接种，且长期使用可能增加耐药风险，需在医生指导下进行。

二、流感的对症治疗药物选择

流感的典型症状包括高热、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞等，对症治疗需根据症状选择药物，避免盲目联合用药导致不良反应。

（一）退热与镇痛药物

高热（体温＞38.5℃）或因发热导致明显不适时，可使用退热药物。常用药物为对乙酰氨基酚和布洛芬，两者均通过抑制前列腺素合成发挥作用，但适用人群和注意事项不同。

-对乙酰氨基酚：适用于3个月以上婴幼儿及成人，成人单次剂量500-1000mg（24小时不超过4000mg），儿童按10-15mg/kg/次（24小时不超过5次）。需注意，严重肝功能不全者禁用，长期或过量使用可能导致肝损伤。

-布洛芬：适用于6个月以上婴幼儿及成人，成人单次剂量200-400mg（24小时不超过1200mg），儿童按5-10mg/kg/次（24小时不超过4次）。消化道溃疡、严重肾功能不全及哮喘患者慎用，避免与其他非甾体抗炎药联用。

不推荐使用阿司匹林（尤其是儿童），因其可能诱发瑞氏综合征（Reye’sSyndrome），表现为急性脑病和肝脂肪变性，死亡率高。

（二）止咳与祛痰药物

咳嗽是流感的常见症状，需区分干咳与湿咳（有痰）选择药物。

-干咳（无痰或痰量极少）：可选用中枢性镇咳药，如右美沙芬。成人15-30mg/次，3-4次/日；12岁以上儿童同成人，6-12岁儿童7.5-15mg/次，3-4次/日；2-6岁儿童2.5-7.5mg/次，3-4次/日（需严格按说明书调整）。需注意，妊娠3个月内及哺乳期妇女慎用，避免与单胺氧化酶抑制剂联用。

-湿咳（痰量较多）：应以祛痰为主，避免强力镇咳抑制痰液排出。常用药物为氨溴索（成人30-60mg/次，3次/日；儿童1.2-1.6mg/kg/日，分2-3次）或乙酰半胱氨酸（成人200-400mg/次，3次/日；儿童100mg/次，2-4次/日）。需注意，乙酰半胱氨酸可能引起支气管痉挛，哮喘患者慎用。

（三）缓解鼻塞与流涕药物

鼻黏膜充血水肿导致的鼻塞、流涕，可使用鼻用减充血剂或抗组胺药。

-鼻用减充血剂（如盐酸伪麻黄碱滴鼻液）：通过收缩鼻黏膜血管缓解鼻塞，成人及6岁以上儿童每侧鼻孔1-2滴，每4-6小时1次（24小时不超过4次），连续使用不超过3天（长期使用可能导致药物性鼻炎）。

-抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）：适用于合并过敏性鼻炎或流涕症状明显者。氯雷他定成人及12岁以上儿童10mg/日，2-12岁儿童（体重≤30kg）5mg/日；西替利嗪成人及12岁以上儿童10mg/日，6-11岁儿童5-10mg/日，2-5岁儿童2.5-5mg/日。需注意，第一代抗组胺药（如扑尔敏）因中枢抑制作用强（嗜睡、乏力），不推荐用于日常治疗。

三、抗病毒药物的核心应用

抗病毒治疗是流感治疗的关键，可显著缩短病程（约1-2天）、降低并发症风险（如肺炎、中耳炎），尤其是发病48小时内使用效果最佳。2025年临床推荐的抗病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂